他、梅毒性の動脈瘤、神経梅毒（進行麻痺では記憶力低下、認知症、全身 ..


梅毒の原因菌は、トレポネーマ・パリダムです。一番確実で優れている検査方法としては、病変部からこの細菌を直接検出することです。しかしながら、この方法は臨床で日常的に運用するには困難となります。実際の臨床現場で使われている検査方法としては、病変の有無とともに、梅毒血清反応を用いる方法です。


第二期梅毒：第一期梅毒から治療をせずに放置しておくと、全身の皮膚・粘膜の ..

これには2種類あって、①細菌自体を抗原とする抗体検査法、②細菌によって放出されるカルジオリピンを抗原とする抗体検査法になります。ただし、②カルジオリピンを抗原とする抗体検査法に関しては、梅毒以外でも陽性を示すことがあるので注意が必要です。通常は①と②を合わせて判断します。

その解釈としては、下記5パターンがあります。
（ⅰ）①が陽性で②も陽性の場合には、梅毒もしくは梅毒治療後の抗体保有者
（ⅱ）①が陽性で②が陰性の場合には、治癒もしくは梅毒感染初期
（ⅲ）①が陰性で②が陽性の場合には、梅毒感染初期もしくは偽陽性（梅毒ではないのに梅毒と判別されてしまう）
（ⅳ）①が陰性で②も陰性の場合には、非梅毒

梅毒患者は本邦で年々増加しており，定型的な経過をたどらない ..

大事な点は、一度梅毒にかかった方は陰性の数値まで下がることはないということです。症状を経過観察の上、治療後に一定の数値まで下げることができたら梅毒治療は十分にできたと判断でき、日常生活にも支障がありません。

今でも元祖であるペニシリン系抗菌剤を使用しています。海外では注射療法が主流ですが、日本では経口抗菌剤が主流です。よく用いられるのはアモキシシリンやアンピシリンです。ペニシリンアレルギーの方が日本人には割と多く、そういった場合にはマクロライド系抗菌剤（クラリスロマイシンなど）やテトラサイクリン系抗菌剤（ミノサイクリンなど）が使用されます。

クラリスロマイシンとミノサイクリンにより治療した皮膚Mycobacterium marinum感染症 大村 尚美

しかし近年、このマクロライド系抗生剤の中のアジスロマイシンに耐性を持つ梅毒の報告も出てきています。薬剤師としてもこのことを把握して、これ以上耐性が増えていかないように乱用防止と適切な投与方法の把握に努める必要があります。さらに、梅毒の治療は何週間にもわたって継続しなければいけないのに、1回で終わりだと誤解している人や、症状が治まってきたと勝手な自己判断で服用を中止したりする人も少なくないので、きちんと薬剤師としても説明したいところです。

また、比較的抗菌スペクトルが広いとされているキノロン系抗菌剤は、梅毒に効かないこともいま一度確認しておきましょう。性感染症についてはなかなか勉強する機会がないですが、感染者の増加しているいま、薬剤師としてはきちんと把握し、ぜひ感染症拡大防止のプロになってください。

心臓病・悪性腫瘍（がん）・けいれん性疾患・血液疾患・ぜんそく・脳卒中・梅毒等に関する内容

感染機会があり, 典型的な所見が認められ, 梅毒抗体検査の値との組み合わせにより梅毒と診断することで, 治療を開始する。ただし, 典型的な所見を認めない場合も少なからずあることから, 所見自体を認めない無症候例であっても, 問診と梅毒抗体検査などの結果を総合的に判断して治療を開始する場合もある。臨床所見と検査結果に乖離がある場合には, 梅毒抗体検査を2～4週間後に再検することも1つの選択肢である。

わが国では, 梅毒治療の第1選択は, ベンジルペニシリンベンザチンとアモキシシリンである1-3）。いずれの薬剤も梅毒に有効であるが, 多数例での比較試験はない。ベンジルペニシリンベンザチンは, 早期梅毒には1回240万単位を筋注, 後期梅毒には週に1回240万単位を計3回の筋注として投与する1,2）。有効性を評価する比較試験はないものの, 長く使われてきており, その高い有効性は臨床現場で経験的に認識されている。ベンジルペニシリンベンザチンに特異的な副反応ではないが, 筋肉注射の薬剤で稀に認められる副反応4）については知識として知っておいて良いだろう。アモキシシリンは, 1回500mgを1日3回で28日間として投与する1）。わが国から, 1日1,500mg3）と1日3,000mg5）投与での有効性を評価した報告があり, いずれも有効性は高い。梅毒診療においては, 後述するように, 治療効果判定を治療後の梅毒抗体検査で確認することから, 4週間の投与期間であっても再診できる患者であれば問題ない。ペニシリンアレルギーの場合には, わが国の保険診療に鑑みてミノサイクリンを投与する1）。ミノサイクリンの効果はベンジルペニシリンベンザチンと同等との報告6）がある。


梅毒 · トリコモナス症 · コンジローマ · 抗HIV剤・エイズ · 寄生虫の駆除薬(人体用) ..

マクロライド系抗菌薬が有効な時期もあったが, 現状では, 地域により傾向は異なるが, 梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum: T. pallidum）のマクロライド耐性が拡がっているので, マクロライド系抗菌薬は第一選択とはならない。

性感染症 Sexually Transmitted Infection

日本産科婦人科学会の女性ヘルスケア委員会内の感染症実態調査委員会で実施した全国調査「性感染症による母子感染と周産期異常に関する実態調査」では, 年間14万分娩をカバーしている地域中核病院へのアンケート調査において, 2012～2016年の5年間に166例の梅毒合併妊婦が報告され, 20例の先天梅毒が発生していた1）。

妊婦の場合はマクロライド系（クラリスロマイシン、アジスロマイシンとなります。

梅毒の治療時に注意しなければならないのはペニシリン投与によるJarisch-Herxheimer反応であり, 治療後24時間以内に頭痛, 筋肉痛, 発熱等の症状が生じる。治療により, 菌量の多い早期にT. pallidumの菌体が破壊されることによると考えられる。女性に起こりやすいとされているが, もちろん, 男性でも発現する。梅毒と診断がついていればペニシリンが投与されるが, 梅毒の診断がされていない状態で, 他の疾患を想定して, 例えば, セファロスポリン系抗菌薬が投与されていたとしても生じ得る。一般的には, 症状は自然軽快するが, 妊婦にベンジルペニシリンベンザチンを投与する場合には, このJarisch-Herxheimer反応により胎児機能不全や早産の危険性があることから, 入院観察での投与をすべきとの考えもある。

マクロライド系抗菌薬（クラリス®、ジスロマック®、エリスロシン®など）

この実態調査から, 梅毒合併妊婦の特徴が推定された。梅毒合併妊婦のうち, 1/4は妊婦健診の未受診・不定期受診妊婦であった。これらの妊婦は妊娠初期スクリーニング検査が抜けてしまい, 治療開始が遅れていた。また母体年齢は, 10～20代が70％を占め, 若年妊婦が多い。このような妊婦（社会的ハイリスク妊婦とオーバーラップする）は, 梅毒合併のリスクも高いことがうかがえる。梅毒合併妊婦のうち, 有症状は10％のみであり, 90％は検査によって判明していることから, 妊娠4カ月で全妊婦に対して, 公費で実施される妊婦健診の初期スクリーニング検査における梅毒抗体検査で発見されていることがうかがえる。感染症発生動向調査の届出項目の中に妊婦の記載が含まれるようになった2019年以降, この4年間は毎年200名強の梅毒合併妊婦が報告され続けている。

サワシリン錠250の基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）

梅毒合併妊婦では, いわゆるTORCH症候群の「O（Others）」として先天梅毒のリスクがある。妊婦が感染していると胎盤を介して胎内感染し, 胎児への影響と, 出生児に先天異常を発症する。この垂直感染は後期梅毒でも起こり得る点が性行為感染（水平感染）と異なる。

・ アモキシシリン水和物、クラリスロマイシン及びプロトンポンプインヒビター ..

以前は治療薬がなかった梅毒も、現在は（）を用いることで治る病気になりました。進行する前に抗菌薬治療すれば後遺症もないことがほとんどです。このページでは梅毒の治療について説明します。

マクロライド系のクラリスロマイシンが、これまで効いていなかったので ..

先天梅毒の胎児では, 胎児発育遅延, 肝脾腫, 心奇形, 紫斑, 小頭症, 水頭症, 脳内石灰化などを発症する。また出生児では, 難聴, 失明（網膜炎）, 精神発達遅滞, 白内障, 骨軟骨炎, 斑状発疹, 水疱状発疹, 角膜炎, Hutchinson歯, などを発症する。

蛋白合成阻害薬であるマクロライド系（エリスロマイシン、クラリスロマイシン ..

梅毒の治療の基本は抗菌薬です。梅毒の原因菌である梅毒トレポネーマを抗菌薬で倒します。梅毒の進行の程度やの有無によって使用する抗菌薬や投与期間が変わります。

クラリスロマイシンを処方してもらう。家に帰って熱を測ると38.7℃。熱の ..

梅毒の早期（第1期梅毒や第2期梅毒）で治療することができれば、後遺症が残ることも少ないです。

クラミジア感染治療におけるクラリスロマイシンの除菌率は90.9

妊婦の母体が感染する時期は, 妊娠週数の何週でも母子感染し得る。また妊婦が梅毒に感染する時期は, 妊娠中とは限らない。妊娠前から感染している妊婦では母子感染のリスクが高い。再感染の場合でも母子感染のリスクがある。

梅毒の治療に用いる主な抗菌薬は次の4種類です。

国内では, 梅毒合併妊婦が増えた結果, 先天梅毒も増えている（）。2013年までは先天梅毒児の届出数は年間10名以下であった。それまでは何十年もその状態が続いていた。しかし, 2014年から徐々に増え始め, 2019年には23名となり, その後20人台で高止まりの状態である。先天梅毒の発生数は, 梅毒流行期に入る前の10倍近くとなっている。

図１.梅毒トレポネーマの電子顕微鏡像（ネガティブ染色）

母子感染予防として梅毒合併妊婦に対して, ベンジルペニシリンベンザチン筋注製剤（BPG）が世界保健機関（WHO）および米国疾病予防管理センター（CDC）で推奨されている唯一のレジメンである。その根拠となった論文では, 梅毒合併妊婦コホートに対して早期梅毒に1回, 後期梅毒に1週間間隔で3回のBPGを投与し, 先天梅毒症例の98.2％（早期梅毒97.1％, 潜伏期間不明の梅毒を含む後期梅毒100％）を予防したと報告している2）。

2）梅毒の初期には検査値が上昇しないことがある

一方, 歴史的に経口ペニシリン製剤のみを用いてきた日本では, 日本産科婦人科学会を中心としたチームで, 経口ペニシリン製剤による母子感染予防効果を調査した3）。80例の梅毒合併妊婦コホートの内訳は, 早期梅毒39％, 後期梅毒61％であり, アモキシシリン（AMPC）もしくはアンピシリン（ABPC）の内服期間は中央値60日であった。80例のうち, データ欠損を除いた71例中, 母子感染例は15例（21％）（生産・先天梅毒13例, 死産1例, 流産1例）であった。

【梅毒】

加えて、性行為自体がなくても、オーラルセックスやキスなど他の行為によっても梅毒に感染します。しかし、これらの行為からでは感染しない、もしくは歯を磨いたり、シャワーやうがい薬などで軽く洗い流したり、消毒したりすれば大丈夫と誤解している人たちが意外と多くいます。こういった誤解が感染を拡大させている一因です。薬剤師としてもこういったことを把握した上で相談にのるのが良いでしょう。