ということで1つ目の要因として、ピロリ菌の薬剤耐性の有無が挙げられます


胃酸を抑える薬（タケキャブ）、クラリスロマイシン、アモキシシリン（サワシリン）の３種類の薬を朝夕（または昼夕）２回７日間服用します。
内服終了し１ヶ月以上してから、うまくいったかどうかを判定する検査（呼気テストまたは便検査）をします。


クラリスロマイシンをメトロニダゾールという抗菌薬に変えた二次除菌を行います。二次除菌では90%以上の確率で除菌が成功します。 二次除菌.

この組み合わせの薬で、通常8割ぐらいの方が除菌できます。
除菌に使用する抗生剤のクラリスロマイシンにピロリ菌が耐性を持っている場合、除菌に失敗する可能性が高く、そうであった場合、除菌の成功率は4割ぐらいであります。

ピロリ菌に抗生物質が効果を示すためには、胃の酸性度pHを弱める必要があります。そのため胃酸の分泌を抑えるプロトンポンプインヒビター（PPI）という薬が使用されます。

ランサップとボノサップとはPPIと抗生物質1日分を1シートにまとめた薬です。
そのちがいは、PPIのちがいです。
ランサップ・・・タケプロン（ランソプラゾール）
ボノサップ・・・タケキャブ（ボノプラザン）

酸分泌抑制効果においてはボノプラザンはランソプラゾールよりも強力で、除菌効果も大きく引き離す結果が出ています。

図 5.に示すように，年次別クラリスロマイシン（CAM）耐性率は 2006

内視鏡検査で培養検査をして、クラリスロマイシンが効きやすいピロリ菌であった場合は、除菌の成功率は9割ぐらいであります。

ピロリ菌除菌治療薬には抗生剤の容量で400と800の２つの規格があります。クラリスロマイシンの１日用量を400mgと800mgの2種類です。

ただし、クラリスロマイシン耐性菌であることが判明している場合には、診療録 ..

ヘリコバクタ・ピロリ（以下HPと記す）は胃に住み着いている細菌です。胃の中は強い酸性という環境のため、以前は細菌は住んでいないと考えられていました。近年になってHPが胃の中に住んでいることがわかり、潰瘍との関係が明らかになりました。潰瘍はもともと再発することが最大の問題で、除菌前は薬を飲み続けていても5年間に90％以上の高い確率で再発していました。HPを除菌することでこの確率が10％以下になることがわかり、潰瘍の治療の第一にHPの除菌が位置付けられました。

このページでは、ピロリ菌除菌の標準治療（一次除菌・二次除菌）と抗生物質に対する耐性菌、除菌中の副作用などについて説明します。

ピロリ菌 除菌療法により、難治な消化性潰瘍の完治が可能になりました。 ..

ヘリコバクター・ピロリは胃に慢性的な炎症をおこす細菌として1983年にオーストラリアのウォーレンとマーシャルにより発見されました。通常胃の中は強い酸性環境下にあるため細菌が生きていくには厳しい環境にあります。ピロリ菌はウレアーゼと呼ばれる酵素を産生することで、胃の粘液中の尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解し、生じたアンモニアで、胃酸を中和して胃の中での生息を可能にしています。今では慢性胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃がん、その他様々な疾患の原因のひとつと考えられています。日本では1992年の時点で、若年者の感染率は低いものの40歳以上では70％以上の方が感染していることがわかっています。

ピロリ菌感染が、胃癌・胃潰瘍・十二指潰瘍・胃炎の原因になることは今では常識になっていますが、昔は胃の中は強い酸性なので菌が棲むことなどできないと信じられていました。胃炎、潰瘍などがあるピロリ菌感染の場合、保険で除菌治療を受けることができるようになっています。除菌治療には、ペニシリンとクラリスロマイシンという２種類の抗生物質と胃酸分泌を抑制するＰＰＩという胃薬が使われます。除菌治療を開始すると、軟便、下痢といった副作用がよく起きます。これは、抗生物質をたくさん飲むので腸内細菌叢の乱れが生じるためです。他には、味覚異常などの副作用も報告されています。薬によって亜鉛排泄を促進させてしまう・唾液分泌を抑制してしまうことなどが味覚異常の原因になると考えられています。注意しないといけないのはぺニシリンアレルギーです。ペニシリンは青かびから抽出された抗菌成分ですが、これにアレルギー反応を起こす人が稀にいます。腹痛を伴う出血性の下痢や皮疹などが起きた場合は、ペニシリンアレルギーを疑いますので薬の内服は中止していただかないといけません。
高校生の長女が、お腹が痛いとよく言うので胃の内視鏡検査をしたら、ピロリ菌感染による鳥肌胃炎、萎縮性胃炎を認めたので除菌を行いました。薬を飲み始めて２日目くらいから、頭が痛い、身体がだるい、微熱がでる、といった症状が出てきました。除菌薬は７日間継続して内服するのですが、結局飲み終わるまで身体のだるさが消えず、学校も数日休んで寝込んでいました。この症状は少し前にもブログで書きましたが、死滅反応ではないかと思います。ピロリ菌が抗生剤で死ぬと中から毒素が漏れ出し、この毒素が腸から吸収されて全身に回ると、倦怠感・微熱・頭痛・咳などの症状が出ることがあり、これを死滅反応と言います。ピロリ菌以外の腸内の悪玉菌が死んだ毒素が漏れ出したことも影響しているのかもしれません。死滅反応の場合、除菌が終了すると症状はいずれ治まってきますので、経過観察もしくは対症療法（解熱鎮痛剤など）になります。


[PDF] ピロリ除菌について 当院で行っているピロリ菌感染 ..

クラリス（一般名：クラリスロマイシン）とはマクロライド系の抗生物質です。従来のマクロライド系抗生物質であるエリスロマイシンを改良してできたものであり、ニューマクロライドともいわれています。抗生物質の代表といえるのはβラクタム薬（ペニシリン系、セフェム系等）ですが、マクロライド系も肺炎球菌をはじめとするグラム陽性菌、インフルエンザ菌や百日咳菌など一部のグラム陰性菌、嫌気性菌、非定型菌のマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなど多くの細菌に対して効力を発揮します。いろいろな細菌に有効なので、呼吸器系の領域を中心に多くの診療科で処方されています。多くは咽頭炎・肺炎・中耳炎などに対する処方です。消化器領域ではピロリ菌の除菌薬としても数多く処方されています。皮膚科領域においては、感染を伴う、表在性/深在性皮膚感染症、リンパ管/節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍などの疾患に対して選択されることがあります。

[PDF] ピロリ菌除菌治療における 5 種類抗菌剤感受性検査の有用性

ただし、実際に保険診療で除菌できる疾患としては、感染胃炎（内視鏡検査で診断）、胃潰瘍・十二指腸潰瘍（内視鏡または造影検査で診断）、早期胃癌に対する内視鏡治療後胃、胃リンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、のみです。これら以外、例えば鉄欠乏性貧血などは不可能なので、自費診療となります。

目的 初回のピロリ菌除菌において、5種類の抗菌剤（アモキシリン：AMPC、クラリスロマイシン：CAM、

一般的にピロリ菌感染による慢性萎縮性胃炎の場合、ほとんどの方が無症状です。早期の胃がん、胃MALTリンパ腫でもほとんどが無症状です。胃・十二指腸潰瘍の場合、上腹部痛の原因となります。また最近の研究で、胃もたれ症状、不快感の一因として、ピロリ菌感染が関わっていることが分かってきました。

クラリスロマイシン錠200mg「トーワ」［ヘリコバクター・ピロリ感染症］ ..

ピロリ菌は除菌治療を行わない限り、自然に除菌されることはないため、適切な治療が必要になります。
ピロリ菌（Helicobacter pylori）の除菌方法は、特定の抗生物質と胃酸抑制薬の組み合わせが使用されます。
以下に一般的な除菌方法を示します。

⇒クラリスロマイシンに対する耐性菌の出現により、除菌率が低下している。 ..

２次除菌のレジメンは、公知申請の手続きにより保険適用が認可されたため、１次除菌に用いることはできず、保険診療では１次除菌と２次除菌の順番は変更できない。ただし、クラリスロマイシン耐性菌であることが判明している場合には、診療録および診療報酬明細書の摘要欄にクラリスロマイシン耐性である証拠（感受性検査の実施施設および施行日と結果）を記載して、２次除菌のレジメンから開始する（日本消化器病学会「ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎」に対する除菌治療に関するＱ＆Ａより）。

ヘリコバクター・ピロリが陽性であること及び内視鏡検査によりヘリコバクター ..

明治のLG21プロビオヨーグルトなどのプロバイオティクスは、ピロリ菌の除菌療法において、併用すると除菌率の上乗せ効果と副作用の軽減効果が期待されます。

クラリスロマイシン（CAM）耐性Helicobacter pylori（H

タケキャブを用いた除菌治療でクラリスロマイシン用量400mgと800mgどちらをもちいる方がよいか結論はまだでていません。

さらに、ヘリコバクター・ピロリ除菌療法再治療例での有効性を調査した結果、「ヘリコバクター・ピロリ除

うまく除菌されなかった場合は、2種類の抗生物質のうち、クラリスロマイシン®︎をメトロニダゾール®︎に変更して二次除菌を行います。

現在、本邦の標準的な除菌療法は，PPIもしくはカリウムイオン競合型アシッドブロッカー(P-

ピロリ菌の検査・除菌治療をご希望の方は、消化器内科を受診してください。保険が適用される対象は、早期胃がん、胃潰瘍・十二指腸潰瘍、内視鏡検査でピロリ菌が原因の慢性胃炎と診断された場合などに限られており、それ以外は自費扱いとなります。人間ドックのオプション検査としても選択できます。

当院でのピロリ菌除菌についてまとめた動画です。ピロリ菌についてご不安な方は、ぜひご参照ください。

以上3種の薬剤を朝、夕食後に 7 日間服用します。 （ ）内は当院採用薬品名

重要性: 除菌の成否を確認することが重要です。ピロリ菌が残っていると、再発のリスクがあるためです。

[PDF] 1.8.2 効能・効果，用法・用量及びその設定根拠

クラリスに最も特徴的なのは、一般的な抗生物質が効かないマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなどの非定型細菌にも有効であることです。マイコプラズマは肺炎を引き起こすことで有名ですが、皮膚に感染して皮膚に治りにくい傷を作る原因になることもあります。またクラミジアは性感染症の原因となり、外陰部に痛みや痒みを引き起こします。マイコバクテリウムは皮膚の下で膿を作り、ジクジクとした傷を引き起こす原因菌です。これらはどれも稀な病気で抗生物質が効きにくいのが特徴ですが、クラリスは比較的よく効きます。またクラリスが改良される前の薬であるエリスロマイシンには胃酸によって効力が落ちるという弱点がありましたが、クラリスは胃酸の影響をほとんど受けません。体内にしっかりと吸収されるため、1日2回の服用で十分な治療効果が得られます。その他の特徴として、クラリスはアレルギーを起こしにくいとされています。βラクタム系の抗生物質に対してアレルギーがある人でも使用可能です。ただし他の薬と相互作用を起こしやすいので、飲み合わせには注意が必要です。

下線部の｢胃潰瘍又は十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリの除菌の補助｣を追加し，上記 ..

一般的な感染症に対してはクラリスロマイシン1日400mg、非結核性抗酸菌症には1日800mg、どちらも2回に分けて経口で投与します。投与量は年齢、症状にあわせて増減します。またピロリ菌の除菌に用いる場合は他の抗生物質や胃薬と併用して処方されます。

年に 40％，2007 年以降 50～70％に達している．従って，小児の除菌療法

日本ヘリコバクター学会のガイドラインでは「除菌治療は胃・十二指腸潰瘍の治癒だけでなく、胃がんをはじめとするピロリ関連疾患の治療や予防、さらに感染経路の抑制に役立つことから推奨する」となっています。

DIクイズ5：（A）ペニシリンアレルギー患者のピロリ除菌：日経DI

ピロリ菌は種々の抗菌薬に対して耐性を獲得し、耐性である抗菌薬を用いた除菌療法では除菌率が低下します。