上記①~⑩の人がバイアグラを飲んではいけない理由を解説します。


(警告)
1.1.本剤と硝酸剤あるいは一酸化窒素<NO>供与剤(ニトログリセリン、亜硝酸アミル、硝酸イソソルビド、ニコランジル等)との併用により降圧作用が増強し過度に血圧を下降させることがあるので、本剤投与の前に、硝酸剤あるいは一酸化窒素(NO)供与剤が投与されていないことを十分確認し、本剤投与中及び投与後においても硝酸剤あるいは一酸化窒素(NO)供与剤が投与されないよう十分注意すること〔2.2、10.1参照〕。
1.2.死亡例を含む心筋梗塞等の重篤な心血管系等の有害事象が報告されているので、本剤投与の前に、心血管系障害の有無等を十分確認すること〔2.3、2.5、2.6、8.1、9.1.1、11.2参照〕。
(禁忌)
2.1.本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
2.2.硝酸剤投与中あるいは一酸化窒素<NO>供与剤投与中(ニトログリセリン、亜硝酸アミル、硝酸イソソルビド、ニコランジル等)の患者〔1.1、10.1参照〕。
2.3.心血管系障害を有するなど性行為が不適当と考えられる患者〔1.2、8.1参照〕。
2.4.重度肝機能障害のある患者〔9.3.1参照〕。
2.5.低血圧[血圧<90/50mmHg]の患者又は治療による管理がなされていない高血圧の患者(安静時収縮期血圧>170mmHg又は安静時拡張期血圧>100mmHg)〔1.2、8.1参照〕。
2.6.脳梗塞の既往歴が最近6ヵ月以内・脳出血の既往歴が最近6ヵ月以内や心筋梗塞の既往歴が最近6ヵ月以内にある患者〔1.2、8.1、9.1.1参照〕。
2.7.網膜色素変性症患者[網膜色素変性症の患者にはホスホジエステラーゼの遺伝的障害を持つ症例が少数認められる]。
2.8.アミオダロン塩酸塩<経口剤>投与中の患者〔10.1参照〕。
2.9.可溶性グアニル酸シクラーゼ<sGC>刺激剤投与中(リオシグアト)の患者〔10.1参照〕。
(重要な基本的注意)
8.1.性行為は心臓へのリスクを伴うため、勃起不全の治療を開始する前に心血管系の状態に注意をはらうこと〔1.2、2.3、2.5、2.6、9.1.1参照〕。
8.2.4時間以上の勃起延長又は持続勃起<6時間以上持続する痛みを伴う勃起>が外国市販後有害事象で少数例報告されている。持続勃起に対する処置を速やかに行わないと陰茎組織の損傷又は勃起機能を永続的に損なうことがあるので、勃起が4時間以上持続する症状がみられた場合、直ちに医師の診断を受けるよう指導すること。
8.3.臨床試験において、めまいや視覚障害が認められているので、自動車の運転や機械の操作に従事する場合には注意させること。
8.4.本剤投与後に急激な視力低下又は急激な視力喪失があらわれた場合には、本剤の服用を中止し、速やかに眼科専門医の診察を受けるよう、患者に指導すること〔15.1.1参照〕。
(特定の背景を有する患者に関する注意)
(合併症・既往歴等のある患者)
9.1.1.脳梗塞の既往歴が最近6ヵ月以前・脳出血の既往歴が最近6ヵ月以前や心筋梗塞の既往歴が最近6ヵ月以前にある患者:心血管系障害の有無等を十分確認すること〔1.2、2.6、8.1参照〕。
9.1.2.陰茎構造上欠陥(陰茎屈曲、陰茎線維化、Peyronie病等)のある患者:性行為が困難であり痛みを伴う可能性がある。
9.1.3.持続勃起症の素因となり得る疾患(鎌状赤血球性貧血、多発性骨髄腫、白血病等)のある患者。
9.1.4.PDE5阻害薬投与中又は他の勃起不全治療薬投与中の患者:併用使用に関する安全性は確立していない。
9.1.5.出血性疾患又は消化性潰瘍のある患者:ニトロプルシドナトリウム(NO供与剤)の血小板凝集抑制作用を増強することが認められている(出血性疾患又は消化性潰瘍のある患者に対する安全性は確立していない)。
9.1.6.多系統萎縮症(Shy-Drager症候群等)のある患者:本剤の血管拡張作用により、原疾患による低血圧増悪させることがある。
(腎機能障害患者)
9.2.1.重度腎障害(Ccr<30mL/min)のある患者:低用量(25mg)から投与を開始するなど慎重に投与すること(血漿中濃度が増加することが認められている)〔16.6.1参照〕。
(肝機能障害患者)
9.3.1.重度肝機能障害のある患者:投与しないこと(本剤は主として肝臓で代謝され、糞中に排泄されることから、肝硬変等の重度の肝機能障害のある患者では本剤の排泄が遅延し血漿中濃度が増加する可能性がある)〔2.4、16.6.2参照〕。
9.3.2.肝機能障害<重度肝機能障害を除く>のある患者:低用量(25mg)から投与を開始するなど慎重に投与すること(血漿中濃度が増加することが認められている)〔16.6.2参照〕。
(高齢者)
低用量(25mg)から投与を開始するなど慎重に投与すること(高齢者では本剤のクリアランスが低下する)〔16.6.3参照〕。
(相互作用)
本剤は主にチトクロームP450(CYP)3A4によって代謝される〔16.4参照〕。
10.1.併用禁忌:
1).硝酸剤及びNO供与剤(ニトログリセリン、亜硝酸アミル、硝酸イソソルビド、ニコランジル等)〔1.1、2.2参照〕[併用により、降圧作用を増強することがある(NOはcGMPの産生を刺激し、一方、本剤はcGMPの分解を抑制することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介するNOの降圧作用が増強する)]。
2).アミオダロン塩酸塩<経口剤><アンカロン>〔2.8参照〕[アミオダロン塩酸塩によるQTc延長作用が増強するおそれがある(機序不明、類薬とアミオダロン塩酸塩の併用により、QTc延長があらわれるおそれがあるとの報告がある)]。
3).sGC刺激剤(リオシグアト<アデムパス>)〔2.9参照〕[併用により、症候性低血圧を起こすことがある(リオシグアト投与によりcGMP濃度が増加し、一方、本剤はcGMPの分解を抑制することから、両剤の併用によりcGMPの細胞内濃度が増大し、全身血圧に相加的な影響を及ぼすおそれがある)]。
10.2.併用注意:
1).チトクロームP4503A4阻害薬(リトナビル、ニルマトレルビル・リトナビル、ダルナビル、エリスロマイシン、シメチジン、ケトコナゾール、イトラコナゾール、エンシトレルビルフマル酸等)[リトナビル、エリスロマイシン、シメチジンとの併用により、本剤の血漿中濃度が上昇し、本剤の最高血漿中濃度<Cmax>の増加がそれぞれ3.9倍、2.6倍、1.5倍に、本剤の血漿中濃度-時間曲線下面積<AUC>の増加がそれぞれ10.5倍、2.8倍、1.6倍になったので、低用量(25mg)から投与を開始するなど慎重に投与すること(代謝酵素阻害薬によるクリアランスの減少)]。
2).チトクロームP4503A4誘導薬(ボセンタン、リファンピシン等)[本剤の血漿中濃度が低下する(代謝酵素誘導によるクリアランスの増加)]。
3).降圧剤[アムロジピン等の降圧剤との併用で降圧作用を増強したとの報告がある(本剤は血管拡張作用による降圧作用を有するため、併用による降圧作用を増強することがある)]。
4).α遮断剤[ドキサゾシン等のα遮断剤との併用でめまい等の自覚症状を伴う血圧低下を来したとの報告があり、降圧作用が増強することがあるので、低用量(25mg)から投与を開始するなど慎重に投与すること(本剤は血管拡張作用による降圧作用を有するため、併用による降圧作用を増強することがある)]。
5).カルペリチド[併用により降圧作用が増強するおそれがある(本剤は血管拡張作用による降圧作用を有するため、併用による降圧作用を増強することがある)]。
(過量投与)
13.1.処置
過量投与時の特異的な解毒薬はない(なお、本剤は血漿蛋白結合率が高く、尿中排泄率が低いため腎透析によるクリアランスの促進は期待できない)。
(適用上の注意)
14.1.薬剤交付時の注意
14.1.1.本剤には性行為感染症を防ぐ効果はない。
14.1.2.PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある)。
(その他の注意)
15.1.臨床使用に基づく情報
15.1.1.薬剤との因果関係は明らかではないが、外国において本剤を含むPDE5阻害薬投与中に、まれに、視力低下や視力喪失の原因となりうる非動脈炎性前部虚血性視神経症(NAION)の発現が報告されており、これらの患者の多くは、NAIONの危険因子を有していた[年齢(50歳以上)、糖尿病、高血圧、冠動脈障害、高脂血症、喫煙等]、外国において、NAIONを発現した45歳以上の男性を対象として実施された自己対照研究では、PDE5阻害薬の投与から半減期(t1/2)の5倍の期間内(シルデナフィルの場合約1日以内に相当)は、NAION発現リスクが約2倍になることが報告されている〔8.4参照〕。
15.1.2.薬剤との因果関係は明らかではないが、外国において本剤を含むPDE5阻害薬投与後に、まれに、痙攣発作の発現が報告されている。
15.1.3.外国における市販後の自発報告(100mg投与例を含む)において、心原性突然死、心筋梗塞、心室性不整脈、脳出血、一過性脳虚血発作と高血圧などの重篤な心血管系障害の有害事象(因果関係不明のものも含む)が本剤投与後に発現している(すべてではないが、これらの多くがすでに心血管系のリスクファクターを有している患者であった)。多くの事象が、性行為中又は性行為後に認められ、少数例ではあるが、性行為なしに本剤投与後に認められたものもあった。その他は、本剤を投与し性行為後の数時間から数日後に報告されている。これらの症例について、本剤、性行為、本来患者が有していた心血管系障害、これらの要因の組み合わせ又は他の要因に直接関連するかどうかを確定することはできない。また、精神・神経系(精神・神経系発作、不安)、泌尿・生殖器(勃起延長、持続勃起、血尿)、眼(複視、一時的視力喪失/一時的視力低下、眼充血、眼灼熱感、眼球腫脹/眼球圧迫感、眼圧上昇、網膜血管障害又は網膜血管出血、硝子体剥離/硝子体牽引、黄斑周囲浮腫)の有害事象が報告されている。
15.2.非臨床試験に基づく情報
15.2.1.ラットの経口1ヵ月毒性試験では45及び200mg/kg群で腸間膜動脈炎がみられたとの報告があるが、6ヵ月試験及びがん原性試験では認められなかった。また、ビーグル犬の経口長期毒性試験(6ヵ月、12ヵ月)の最高用量50mg/kg群において、雄動物に特発性若年性多発性動脈炎がみられたとの報告がある。しかし、これらの病変のヒトへの外挿性は低いものと判断されている。
15.2.2.動物実験で、メラニン色素に富む網膜との親和性が高いとの報告があるので、長期間投与する場合には眼科的検査を行うなど注意して投与すること。
(保険給付上の注意)
本製剤について、保険適用対象は勃起不全による男性不妊治療を目的に一般不妊治療のタイミング法で用いる場合であるので令和4年3月25日保医発0325第7号厚生労働省保険局医療課長通知「不妊治療で使用される医薬品の保険給付上の取扱いについて」の要件を満たした場合に限り算定できる。
(保管上の注意)
室温保存。


ED治療は、まずは、バイアグラ・シアリスなどの飲み薬の治療を行います。

前述の通り、心筋梗塞や狭心症などの虚血性心臓病が起こるよりも先にEDを発症するケースが多く見られます。心臓のほかにも、今やEDは全身疾患の予兆として捉えられることが増えたため、
またEDのリスクファクターである、高血圧や肥満、高齢、喫煙、糖尿病などは、そのまま虚血性心疾患を誘発する因子でもあることを理解する必要があります。

いしくら・ふみのぶ 1955年京都生まれ。三重大学医学部卒業後、国立循環器病センター医師、大阪厚生年金病院内科医長、大阪警察病院循環器科医長、米国メイヨー・クリニック・リサーチフェロー、大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻准教授などを経て、2013年4月から17年3月まで大阪樟蔭女子大学教授、17年4月から大阪大学人間科学研究科未来共創センター招へい教授。循環器内科が専門だが、早くから心療内科の領域も手がけ、特に中高年のメンタルケア、うつ病治療に積極的に取り組む。01年には全国でも先駆けとなる「男性更年期外来」を大阪市内で開設、性機能障害の治療も専門的に行う()。夫の言動への不平や不満がストレスとなって妻の体に不調が生じる状態を「夫源病」と命名し、話題を呼ぶ。また60歳を過ぎて初めて包丁を持つ男性のための「男のええ加減料理」の提唱、自転車をこいで発電しエネルギー源とする可能性を探る「日本原始力発電所協会」の設立など、ジャンルを超えたユニークな活動で知られる。「妻の病気の9割は夫がつくる」「なぜ妻は、夫のやることなすこと気に食わないのか エイリアン妻と共生するための15の戦略」など著書多数。

次は、ED治療薬と一緒に飲んではいけない「硝酸剤」について解説します。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.2.その他の副作用
1).循環器:(1%以上)血管拡張(ほてり、潮紅)(5.78%)、(0.1~1%未満)胸痛、動悸、頻脈、(0.1%未満)高血圧、不整脈、不完全右脚ブロック、末梢性浮腫、(頻度不明)*心筋梗塞[*:因果関係は明らかではないが、市販後において本剤投与後に心筋梗塞が発症したとの報告がある〔1.2参照〕]、低血圧、失神。
2).精神・神経系:(1%以上)頭痛(3.87%)、(0.1~1%未満)めまい、傾眠、昏迷、(0.1%未満)異常感覚、下肢痙攣、記憶力低下、興奮、緊張亢進、錯乱、思考異常、神経炎、神経過敏、神経症、不安、不眠症、無気力。
3).肝臓:(0.1~1%未満)AST増加、(0.1%未満)ALT増加、LAP上昇、LDH増加、血中トリグリセリド増加、γ-GTP増加、血清リン脂質上昇、血中アミラーゼ増加、血中アルブミン減少、血中ビリルビン増加、総蛋白減少。
4).消化器:(0.1~1%未満)悪心、胃腸障害、口渇、消化不良、腹痛、(0.1%未満)おくび、胃炎、胃不快感、下痢、口唇乾燥、舌障害、白舌、腹部膨満、便秘、嘔吐、嚥下障害。
5).泌尿・生殖器:(0.1%未満)陰茎痛、射精障害、朝立ちの延長、半勃起持続、(頻度不明)勃起延長、持続勃起、尿路感染、前立腺疾患。
6).呼吸器:(0.1~1%未満)鼻炎、(0.1%未満)呼吸障害、鼻閉、咽頭炎、喘息、(頻度不明)鼻出血、気道感染症、副鼻腔炎。
7).筋・骨格系:(0.1~1%未満)関節痛、筋肉痛、(0.1%未満)骨痛、背部痛。
8).皮膚:(0.1~1%未満)発疹、(0.1%未満)皮膚そう痒症、眼瞼そう痒症、脱毛症、男性型多毛症、発汗、皮膚乾燥、皮膚障害、紅斑。
9).血液:(0.1%未満)ヘマトクリット減少、ヘマトクリット増加、ヘモグロビン減少、リンパ球減少症、リンパ球増加症、好酸球増加症、赤血球減少症、赤血球増加症、白血球増加症。
10).感覚器:(0.1~1%未満)眼充血、結膜炎、彩視症、視覚障害、(0.1%未満)眼乾燥、眼痛、屈折障害、光視症、味覚異常、味覚消失、流涙異常、羞明、(頻度不明)霧視、視力低下、網膜出血、網膜静脈閉塞、突発性難聴。
11).その他:(0.1~1%未満)CK増加、疼痛、熱感、(0.1%未満)BUN増加、インフルエンザ症候群、リンパ節症、血中ナトリウム減少、血中リン増加、体重増加、血中尿酸増加、ウロビリノーゲン陽性、尿中ブドウ糖陽性、尿中赤血球陽性、尿中蛋白陽性、疲労、無力症、(頻度不明)過敏性反応、感染症。
発現頻度は勃起不全の適応に対するシルデナフィルクエン酸塩錠承認時の国内臨床試験、外国で実施された第2相/第3相試験、及び使用成績調査の結果に基づいている。

前述の通り陰茎動脈が動脈効果の影響を真っ先に受けやすいことから、狭心症・心筋梗塞の診断歴がある人はED合併率は高くなることは容易に想像できます。では、どの程度高くなるのかを調査すべく以下の通りアンケート調査を実施しました。結果、(ある:52%、ない:26.6%)であることが判明しました。

ただし、不整脈の指摘を受けた際に必ず確認していただきたいことがあります。

狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患と診断されると、症状によって冠状動脈の拡張効果があるニトログリセリンと呼ばれる内服薬が処方されることがあります。これらは、バイアグラやシアリス、レビトラといった「PDE5 阻害薬」との相性が悪く、降圧効果が増強されるため使用禁忌薬となっています。併用は絶対に控えましょう。

また現在ニトログリセリンの処方を受けていない場合でも、狭心症や心筋梗塞を起こしたことがある人で注意を要するのは、ED治療薬を服用後に心臓の発作が起きた場合の対処方法です。(ED治療薬の服用で、心臓発作の発生リスクが高まることはありません。)

バイアグラは腸より吸収されるので、飲食によって吸収を妨げさせないため

現在、EDの治療にはバイアグラ(一般名シルデナフィル)、レビトラ(同バルデナフィル)、シアリス(同タダラフィル)といったED治療薬が使われている。これらは基本的に同じメカニズムで、大まかには「血管を拡張させる」作用がある。そのため、動脈硬化も改善してくれる可能性があるわけだ。

⑹脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近 6 ヵ月以内にある患 者


バイアグラは、他の薬との併用により問題を引き起こすことがあります。

不整脈で運動制限や性行為の制限がない場合には、バイアグラなどのED治療薬の処方が可能ですが、抗不整脈薬の一部には、ED治療薬と相性の悪いものがあります。必ず不整脈を治療している主治医や当院に確認をしてみましょう。

ここでは、バイアグラが心臓に与える影響に関する質問に答えていきます。

ED治療薬には血管を拡張する働きがあり、陰茎部分だけでなく全身に作用します。頭部の血管が拡張すると、その周辺にある神経に刺激を与えてしまい、頭痛が生じる可能性があります。ほとんどが軽い頭痛ですが、症状が長引く場合は市販の頭痛薬を服用してもよいでしょう。

また、服用中の薬とバイアグラの飲み合わせだけでなく、されることをオススメします。

バイアグラは血管拡張作用を持ち、軽度の血圧低下を引き起こす可能性があり、脳の血液循環に悪影響を及ぼす恐れがあります。

バイアグラ使用による血圧の低下は、視界の悪化を引き起こすことがあります。

併用禁忌に指定されているアミオダロン塩酸塩は不整脈の治療に使われますが、バイアグラと併用することでさらに不整脈が悪化する可能性があるため、一緒に飲んではいけません。

バイアグラの副作用で身体に何らかの影響が出る可能性もあります。

そのため、最近6ヶ月以内に脳梗塞・脳出血を発症した人に対してはバイアグラの投与が禁じられています。

2.6 脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近6ヵ月以内にある患者[1.2、8.1、9.1.1参照]

多くの場合不整脈があるからといって性行為を禁止されるわけではありませんが、性行為も運動のひとつですので、主治医より運動制限されている場合などには注意が必要です。通常の性行為の運動量は、ビルの1階~3階まで階段で早歩きで上がる程度とされています。運動制限がある方は主治医に確認を必ず取りましょう。

脳梗塞、脳出血、または心筋梗塞などの重大な心血管イベントが半年にあった人がバイアグラを服用することは非常に危険です。

当院では、80歳以上の方でもバイアグラなどのED治療薬を服用している患者様もおり、処方可能です。加齢によって薬の代謝(分解)能力が落ちているため、服用量の調整は必要となります。
また、です。
具体的な血圧の数字ですが、安静時収縮期血圧(上の血圧)が170mmHg未満で、最小血圧(下の血圧)が100mmHg未満にコントロールされている必要があります。
です。
詳しくは、以下ページをご参照ください。

また心筋梗塞や不整脈などの既往歴がある方はED合併している場合が多いのです。バイアグラ ..

【心臓病をお持ちの方】
一方で心臓病の既往歴がある方は、注意が必要です。それはバイアグラを服用し勃起力が上がることでテンションが上がり、性行為の時にいつもより頑張り過ぎてしまうことです。「性行為」は1つの「運動行為」なので、性行為自体が激しくなることで心臓に負担をかけてしまうことがあります。性行為が可能かどうかの具体的な目安としては、「建物の3階まで息を切らさずに階段で昇れる」、「毎日満員電車で通勤出来るか」などですが、ご自身で判断せず心臓疾患で受診している医療機関の主治医に必ず確認してください。
心臓病をお持ちの方では、主治医に性行為自体が可能かどうかを確認頂いてからでないと処方できない場合もございますのでご注意ください。
また、心筋梗塞、脳梗塞の既往歴がある方は必ず発症した日と常用している薬がすべてわかるようにしてご来院ください。

バイアグラは、過去には、心臓突然死や腹上死などとの因果関係が指摘されていたこともございましたが、現在では、医学的に否定されています。

モアノヴァは副作用が出ないため、ED治療薬の副作用が心配でED治療を始められていない方におすすめです。また、持病(心疾患・脳疾患など)でED薬が飲めない方でもモアノヴァであれば治療可能です。

体を動かした際に、下記のような症状を認める。 (冠動脈が閉塞した場合は「心筋梗塞」といい、重篤な症状を呈する。).


上述の【勃起収束のメカニズム】で説明したようにそのため、


もともとバイアグラ(有効成分シルデナフィル)は、狭心症などの心臓疾患の治療薬、として開発されました。しかし、治験の段階でがあることがわかり、ED治療薬として開発が進められて現在に至ります。
ことが認められています。そのため、バイアグラには、勃起力改善・ED改善が期待できます。

2.6脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近6ヵ月以内にある患者[1.2、8.1、9.1.1参照]

バイアグラ・レビトラ・シアリスなどのED治療薬は、毛細血管を広げて血流を良くすることで、性器の海綿体に血液を集まりやすくし効果を発揮する薬です。インターネットなどでは、バイアグラは心臓に負担をかけるので危ないなどと書かれていますが、実際にはバイアグラの薬の働き自体が、でしょう。

○死亡例を含む心筋梗塞などの重篤な副作用が報告されています。 患者および家族の方は、【この薬を使う前に、確認すべきことは?】、【この薬の.

バイアグラにはやなどがあり、持病や服用中の他の薬の影響でバイアグラが体調に悪影響をおよぼすことがあります。バイアグラの医薬品インタビューフォーム(医療従事者向け専門資料)に基づき、毎にを説明します。

バイアグラ溶出冠動脈ステント、効果は? | Medical Tribune

安静時最高血圧が170mmHgを超える人や安静時最低血圧が100mmHgを超える人がバイアグラを服用した場合、バイアグラの作用で血圧が急激に低下し、危険な状態が引き起こされる恐れがあります。

▫ バイアグラ錠服用が原因? バイアグラ錠の過量投与で胸痛を訴える ..

上記以外にも、バイアグラとの併用に注意が必要な薬は多数存在します。医療機関をする際には、服用中の薬や既往歴を医師に正確に伝えることが重要です。