1) 特に重篤な感染性心内膜炎を引き起こす可能性が高い心疾患で，予防が必要で ..


血が出るような歯の治療をしたときには、口の中のバイキンが血管に入って感染性心内膜炎が起きる危険があります。心臓の病気の種類によっては、感染性心内膜炎を防ぐために、（バイキンが増えるのを抑える薬）を飲まなくてはいけません。


ハイリスク患者の抜歯等で、感染性心内膜炎予防に使用する抗菌薬は何か？（薬局）

感染性心内膜炎は、未治療のままだとほぼ100%死に至り、治療を行っても院内死亡率（入院中の死亡率）は15%以上と高率です。とくに、人工弁の感染性心内膜炎の予後（疾病の医学的な見通し）は良くありません。感染性心内膜炎は診断が難しい病気ですが、的確に診断してできるだけ早く抗菌薬を開始することが肝要です。

疣贅内は血流が乏しく抗菌薬が行き渡りにくいので、通常より多めの抗菌薬を長めに投与します。適切な抗菌薬を選択できるかどうかがキーポイントですので、血液培養は非常に重要です。血液培養の結果が出るまでには数日かかりますが、その間は、患者さんの病状や背景（急性か亜急性か、人工弁置換術後か否かなど）から原因菌を推定しそれに対応する抗菌薬を選択します。血液培養の結果が出たら、薬剤感受性試験の結果を参考にして原因菌に有効な抗菌薬を選択します。抗菌薬の点滴は4〜8時間毎に行い、人工弁置換術後の場合は6〜8週間、そうでない場合は4〜6週間継続します。他の感染症での抗菌薬の点滴は1日1〜2回、投与期間は数日から2週ほどです。治療開始後72時間を目安に、発熱などの症状や検査結果に基づいて抗菌薬の効果を判定します。最も重要なのは、血液培養で原因菌が検出されなくなることです。抗菌薬が効いて治療がうまく行っている場合は、1週間以内に解熱して全身状態が改善します。

[PDF] 感染性心内膜炎発症予防のための 歯科処置時抗菌薬投与の今後

表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管・リンパ節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、びらん・潰瘍の二次感染、乳腺炎、骨髄炎、咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎(急性症、慢性症)、精巣上体炎(副睾丸炎)、淋菌感染症、梅毒、子宮内感染、子宮付属器炎、子宮旁結合織炎、涙嚢炎、麦粒腫、中耳炎、歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎、猩紅熱、胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症

適切な予防処置をしていても,感染性心内膜炎が起こることがあります。原因不明の発熱が4日以上続く場合,また,何週間も熱が出たり下がったりする場合には血液検査が必要です。御連絡下さい。

[PDF] 感染性心内膜炎の治療を 内服薬にシフトすることは可能か

内科的な治療で持ち堪えられなくなった場合は、手術が必要です。手術が必要なのは、心不全が内科的治療では治せないくらい重症となった場合、適切な抗菌薬を3〜5日間投与しても高熱がひかず白血球数やCRP*1などの検査所見の改善がみられない場合（治療抵抗性感染症）、疣贅が1cm以上と大きいあるいは拍動のたびに激しく動くなど塞栓症（疣贅片が動脈に詰まること）の危険性が高い場合です。

感染性心内膜炎は心内膜に生じる感染症で、主に心臓弁に感染が及び弁破壊と弁膜症を起こします。

感染性心内膜炎. 難易度：. 疾患名：感染性心内膜炎の予防（適応外使用）.

手術の目的は、感染巣（感染した組織）を完全に取り除いて細菌をできるだけ残さないようすることと、損傷した組織を修復することです。感染巣が疣贅の付着した弁に限られている場合は、あるいは僧帽弁であればを行うだけで、感染巣の除去と組織の修復という2つの手術目的は達成されます。弁周囲の組織破壊がひどい場合は、感染組織を取り除いた後にウシやブタの心膜で欠損部位を再建修復する必要があります。

多くの国のガイドラインでは、が、菌血症が起こりやすい高リスクの医療行為（治療や処置、下の表）を受ける時だけに限って、感染性心内膜炎の予防のために抗菌薬を内服することを推奨しています。費用対効果を考慮して、抗菌薬の予防投与を感染性心内膜炎の高リスクの場面だけに限定しようという考え方です。


「歯科治療時における感染性心内膜炎予防」、感染性心内膜炎の予防投与の対象として人工素材で弁形

文献）
1. 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本小児循環器学会/日本心臓病学会. 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2008 年改訂版）
2. Nishimura RA et al., J Am Coll Cardial. 70(2):252-289, 2017.
3. Habib G et al., Eur Heart J. 36(44): 3075-3128, 2015.

「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン」には、 「予防的抗菌薬投与 ..

1) Lockhart PB, Brennan MT, Sasser HC, et al. Bacteremia associated with toothbrushing and dental extraction. Circulation 2008; 117: 3118-25.
2) 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン (2017改訂版). 日本循環器学会合同研究班 2018.

感染性心内膜炎リスク患者におけるアモキシシリンの有効性に関するエビデンスの構築 ..

A：いいえ、そんなことはありません。心臓に病気があると感染性心内膜炎になる危険が高いといっても、年間の発症率は、0.1%未満に過ぎません。
感染性心内膜炎を心配なければいけないのは、熱が1～2週間も続くとか、もらった抗菌薬をのんだら熱が下がったのに止めたとたんに熱が出るとか、体重が減ってやせこけてくるとか、風邪にしてはおかしな症状が続く場合です。

[PDF] 歯科医療機関における感染性心内膜炎予防に関する実態調査

一方、我が国のガイドライン*2では、としています（下の表）。また、菌血症が高リスクの医療行為には「抗菌薬投与を行うことを強く推奨」し、中等度リスクの医療行為にも「抗菌薬を投与した方がよいと思われる」としています。諸外国のガイドラインに比べて、救済範囲を大きく広げた考え方です。この点に関しては、サイドメモ「抗菌薬予防投与にまつわる話」をご参照ください。

古くから感染性心内膜炎（IE）と歯科処置時に生じる菌血症との関連性が指摘されてい

A：はい、心臓の病気の種類によって、感染性心内膜炎にかかる危険性には違いがあります。
例えば、心房中隔欠損(ASD)の患者さんは、心臓の病気がない人と比べても、感染性心内膜炎になる危険には差がありません。
逆に、心臓の病気のなかでも、感染性心内膜炎にかかる危険が高いのは、①人工弁が入っている人、②チアノーゼのある先天性心疾患の人、③感染性心内膜炎にかかったことのある人、です。

感染性心内膜炎とは？ 感染性心内膜炎とは，皮膚や口腔内などの粘膜から体内に侵入した細菌などの病原体が心内膜，

感染性心内膜炎の発症や重症化のリスクとなる疾患や患者背景と、菌血症が発生しやすい検査や治療について、それぞれ高リスクと中等度リスクに分けて主なものを列挙しています。

参考資料：日本循環器学会 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2017年改訂版）

抜歯前に感染性心内膜炎ハイリスク患者にサワシリンを2グラム予防投与したいのですが、保険請求はどのようにしたらよろしいでしょうか。

A：いいえ、そうではありません。
感染性心内膜炎にかかった大人の患者さんのデータですが、発症前の3ヵ月間に歯の治療（血が出る治療）を受けたことがあった人は、わずか5%でした。むしろ、感染性心内膜炎の原因の多くは、ふだんのちょっとした口の中の出血だと考えられています。ですから、毎日しっかり歯みがきをして、口の中をきれいに保っておくことが大切なのです。
他には、心臓の手術が感染性心内膜炎の原因となることもありますので、手術後6ヵ月以内の発熱には注意が必要です。

[PDF] 歯科治療時の抗菌薬投与：感染性心内膜炎（IE）の予防

＜海外のガイドライン＞
アメリカ心臓協会（AHA：American Heart Association）［文献 2］、欧州心臓病学会（ECS：European Society of Cardiology）［文献3］のガイドラインでは、歯科処置時の抗菌薬予防投与の対象症例を人工弁置換術後、感染性心内膜炎の既往例、先天性心疾患（未修復のチアノーゼ性先天性心疾患、術後 6 カ月以内）などに限定している。

#1 予防投与が必要な患者. ・人工弁. ・心内膜炎の既往. ・先天性心疾患. ・根治的に修復されていないチアノーゼ性心疾患.

抗菌薬はかなり週類がありどれを使うか迷うところです。歯性感染症の第一選択はセフェム系、歯周組織炎での第一選択は移行率を考慮してマクロライド系、骨髄炎など薬剤の移行が十分で無い時はニューキノロン系が良いとされています。

[PDF] 歯科処置に関連した菌血症と感染性心内膜炎 抗菌薬予防投与の現在地

予防投与の具体的な手順としては、アモキシシリン2g（通常用量の2日分）を、処置の1時間前に1回で内服することが推奨されています。処置や治療を行う間とその直後に、抗菌薬を効果的に効かせるためです。ペニシリンアレルギーがある場合には、クリンダマイシン・クラリスロマイシン・アジスロマイシンなどが代替え薬として提案されています。

抜歯などの歯科処置により生じる一過性の菌血症が，感染性心内膜炎発症の原因となることが古くか

歯科処置後に発生する一過性の菌血症（血液中に細菌が侵入すること）は非常に高率で、抜歯後はほぼ100％発生すると言われています。歯科処置を行う時に、感染性心内膜炎の予防目的で抗菌薬を投与することが1950年代から多くの国で推奨されてきました。
しかし、抗菌薬の予防投与によって、抜歯後の菌血症の発生が減ったという報告はありますが、感染性心内膜炎の発生が減ることを直接証明した報告はありません。また、「日常の歯磨きやデンタルフロスの使用でも軽微な菌血症が日常茶飯事的に起こるので、歯科処置の時だけ抗菌薬を処方しても意味はない。それより、口腔衛生を徹底する方が重要だ」という指摘もありました。さらに、抗菌薬アレルギーなどの副作用や、抗菌薬が効かない耐性菌の発生を助長する可能性などのデメリットも心配されてきました。

Enterococcus faecalisによる感染性心内膜炎

感染症診療における治療期間は、すべてがランダム化比較試験の成績に基づいて決定されてきたわけではありません。参考となる研究事実が乏しいため、慣習に基づいて数週間単位の抗菌薬投与が行われる事例が多くありました。近年、薬剤耐性菌対策としての抗菌薬適正使用の観点から、「治療失敗や再発・再燃などの不良な予後につながらない範囲で、投与期間をどれだけ短縮できるのか」が課題になっており、このため静注抗菌薬の使用期間に対するアプローチとして、短期間投与の長期間投与に対する非劣性を示した研究が増加しています。

10 感染性心内膜炎（Infectious endocarditis）

このような議論を踏まえて、フランス（2002年）、米国（2007年）、欧州のガイドライン（2009年）では、相次いで（中等度リスク患者には投与しない）と改められました。2008年には、英国国立医療評価機構（NICE）がさらに踏み込んで、高リスク患者・中等度リスク患者どちらに対してもことを提言しました。
英国では、NICE提言直後の5年間（2008〜2013年）に、抗菌薬の予防的処方件数は提言前の2割以下に減少し、感染性心内膜炎の発生はわずかですが統計学的に有意に増えてしまいました＊１。その増加は、高リスク患者だけでなく中等度リスク患者でも認められました。
さらに、2004〜2014年の予防投与の集計＊２では、第一選択薬であるアモキシシリンの処方が300万件近くありましたが死亡例は皆無で、アモキシシリンの安全性は極めて高いことがわかりました。これら2つの事実により、アモキシシリンを予防投与することの正当性が暗に示された形になりました。