鼻炎の症状を抑えることができる抗ヒスタミン薬ですが、眠気が強いこと、口が渇くことがあることが問題となります。 ..


効果が強い抗ヒスタミン薬は、副作用の眠気や口の渇きも出やすいという特徴があります。


処方せんなしで病院の薬が買える薬局 | 鼻炎・花粉症・かゆみの薬

・ダニの抗原量は通年を通して検出されるが、夏から増加して秋にピークとなる。
・理想的な抗ヒスタミン薬の条件
鼻アレルギーガイドラインによると、
①即効性があり、効果が持続する。②副作用が少ない（眠気、作業効率低下など）。③長期投与できる（安全性）。④投与回数が1日1-2回でアドヒアランスがよい。（演者はさらに⑤値段がやすくて購入しやすい。を加えたいと。）
・抗ヒスタミン薬の脳内H1受容体占拠率は20％以下が鎮静作用の少ない薬剤と考えられている。
ビラスチン（ビラノア®）、フェキソフェナジン、デスロラタジン、レボセチリジン、エピナスチン、エバスチン、テルフェナジン・・・の順に脳内H1受容体占拠率は低い。
・高齢者に対する配慮として特に禁忌・慎重投与に注意する
高齢者、腎機能低下患者、肝機能障害患者、緑内障患者、前立腺肥大などの下部尿路閉塞性疾患などに対して留意する必要がある。
その中でフェキソフェナジン塩酸塩はいずれにも問題なく安全に使用できる。

したがって、私としては臨床論文としての一般的な「花粉症薬の強さ」も重要ですが、ようにしています。なので、花粉症の薬も患者さんごとでオススメする薬は変わってきます。

フェキソフェナジン、ロラタジンです。ビラスチンも眠気を起こしにくく、添付文書の運転に関する注意の記述も省かれています。 備考

効果が強く副作用が控えめの抗ヒスタミン薬を使用したい場合は、ビラノア・ザイザル・エバステルを選ぶと良いでしょう。

軽症の通年性アレルギーや花粉症の初期療法（症状が出てからでは薬が効きにくいので、花粉が本格的に飛散する１、２週間前から治療をスタートする）では、内服薬だけでなく、鼻噴霧用ス テロイド薬単独でも有効です。中等症以上でも、内服薬と併用すると、内服薬だけでは効かなかった方にも効果が出ます。特に鼻閉まで伴う重症の花粉症では、第 2 世代抗 ヒスタミン 薬、抗ロイコトリエン薬、鼻噴霧用ス テロイド薬の三者を併用しないと、なかなか良くなりません。

ロラタジン、フェキソフェナジン、セチリジンが代表例です。 ステロイド薬

ガイドラインでは，鼻噴霧用ステロイド薬の特徴を表51）のようにまとめている。鼻噴霧用ステロイド薬はアレルギー性鼻炎の治療薬として最も有効な薬剤のひとつであり，鼻粘膜局所で作用を発揮し，そのターゲットは鼻粘膜の浸潤性炎症細胞や構築細胞である。

Okudaらは局所ベクロメタゾンの作用機序について鼻粘膜上皮層中のマスト細胞の減少を初めて報告した。さらに全身投与とは異なり，鼻局所のⅠ型アレルギー反応の即時相，遅延相の両者を抑制していることを明らかにした2）。このことはOtsukaら3）によって追試され，フルチカゾンを用いて大西ら4）によっても報告された。この報告では粘膜粘液上皮層中の好酸球数も減少したことが示されている。

現在，鼻噴霧用ステロイド薬は抗炎症作用が非常に強く，鼻粘膜においては粘膜型肥満細胞，好酸球，T細胞，樹状細胞などの鼻粘膜浸潤細胞のみならず，上皮細胞や分泌腺などの鼻粘膜構築細胞にも作用し，多彩な抗炎症効果を示すと考えられている（図8）5）。


⑤ 免疫抑制薬
シクロスポリン、タクロリムス水和物があります。
タクロリムス水和物は、アトピー性皮膚炎の治療薬タクロリムス水和物の目薬版です。
免疫抑制薬を有効成分とします。とくに症状が重く、目を擦ることにより外傷性白内障を起こす恐れがある、長期にステロイドを使った場合のリスク・副作用として眼圧が上昇するなどの特殊な場合に主として使用します。一般的な抗アレルギー薬が効果不十分な「春季カタル」に適用します。
リスク・副作用としては免疫を抑制するため、ヘルペスやブドウ球菌による感染症に注意が必要です。
「春季カタル」とは増殖性変化の強いアレルギー性結膜疾患で、まぶたの裏側が腫れる（眼瞼結膜巨大乳頭の増殖）などの重篤な症状を伴います。

即効性が高く、特に蕁麻疹や鼻詰まりによく効きます。 効果が強い反面、副作用の眠気も強めのお薬です。

よく「花粉症の薬の強さ」について聞かれることが多いですが、強さのランキングのようなものはあるのでしょうか？

アレルギー性鼻炎用の薬は、長期間使用することを前提として安全性が確認されているため、体に及ぼす影響は少ないといえます。


一番眠気が少ないのが、「アレグラ」「クラリチン」になります。効果も十分に ..

だと考えられている。喘息が下気道のアレルギー性炎症であるのと同様に，アレルギー性鼻炎は上気道のアレルギー性炎症であり，症状はそれら潜在的なアレルギー性炎症の上に出現するものであるため，（図5）。



反復する抗原曝露による鼻粘膜過敏性亢進のメカニズムとして，最小持続炎症（minimal persistent inflammation；MPI）が知られている1）。これは，軽度な抗原曝露によって症状は発現しなくても鼻粘膜に好酸球や好中球などの細胞浸潤がみられ，さらに上皮細胞におけるICAM-1発現が亢進するなど炎症が惹起されている状態を指す。MPIによる鼻粘膜過敏性の亢進はさらなる抗原曝露による症状出現につながるため，MPIの抑制は症状出現の予防において重要な課題である。。

以前は喘息でもβ2刺激薬による対症療法が中心であったが，近年では吸入ステロイド薬，抗ロイコトリエン薬（抗LTs薬）をコントローラー（長期管理薬），β2刺激薬をリリーバー（発作治療薬）として用いている。「One way, One disease」の言葉の通りにアレルギー性鼻炎に当てはめると，抗ヒスタミン薬のみによる対症療法を離脱し，鼻噴霧用ステロイド薬，抗LTs薬をコントローラー，抗ヒスタミン薬をリリーバーとして用いるというのが現在の治療方針である（図6）。



わが国では点鼻薬は血管収縮薬のイメージが強く，どうしても頓用として使われることが多い。しかし，（図7），。



鼻噴霧用ステロイド薬は以前より使用されていた薬剤であるが，近年ではアレルギー性鼻炎におけるアレルギー性炎症の存在が認知されたことにより，その存在感が増した。欧米ではアレルギー性鼻炎に対する薬物治療の主役となったのを受けて日本でもここ数年で新しい薬剤が登場し，それぞれの特徴を生かし患者に合わせて使用することが できるようになった。

アレグラ, フェキソフェナジン, 錠・DS, ［錠］・7歳以上［DS］・6ヵ月以上

ケミカルメディエーター遊離抑制薬、Th2サイト カイン阻害薬は、効き始めるのに時間がかかることなどもあって、重症のアレルギー性鼻炎には不向きです。抗プロスタグランジンD2・ トロンボキサンA2薬は、抗ロイコトリエン薬と同様、特に鼻閉、遅発層の症状に有効です。ただ、これらの薬は、第 2 世代抗 ヒスタミン 薬や抗ロイコトリエン薬に比べると、あまり使われることがないようです。

・抗ヒスタミン薬について、脳内H1受容体占拠率が50％以上 ..

理論上は、インバースアゴニスト作用の強い抗ヒスタミン薬を花粉症の初期治療で用いれば、いざ花粉が飛散してヒスタミンが遊離されても、不活性型のヒスタミン受容体が多いわけですので、ヒスタミンが大量にあっても反応せず、結果としてアレルギー反応が軽くてすむわけです。

花粉症, 花粉（スギ、ヒノキ、イネ科の植物、ヨモギなど）, 花粉が飛散する時期, 強い


フルオロメトロン、ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム、デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム、デキサメタゾンメタスルホ安息香酸エステルナトリウムなどがあります。
ステロイドが含まれる目薬です。ステロイドは炎症の火消し役として重要ですが、安易な長期使用は好ましくありません。効果とリスク・副作用のバランスが考慮され、専門医により慎重に用いられます。処方にあたっては、作用の強弱や濃度の違いによりそれぞれを使い分けるようにします。
ほうです。また、フルオロメトロンとベタメタゾンリン酸エステルナトリウムには濃度が異なる2種類の製剤があります。

通年性アレルギー, ハウスダスト（ホコリやダニなど）, 一年中, 弱い

・シダキュア第II/III総臨床試験では、投与開始1年後で実薬群の症状軽減はー32.1％であった。シダトレン舌下液よりも即効性があるといえる。
3シーズン投与した後は-45.9％。
・イネ科花粉症の報告では、3年間アレルゲン免疫療法を実施すると症状を-33％から-40％軽減した。その後治療は中止するが症状抑制効果は3年間持続した。
・ダニのアレルゲン免疫療法
3年間治療するとその後の4年間は年々効果は増強し、その後急激に効果が減弱するが、再投与により再びピーク時の効果がでる。
4年間治療するとその後の5年間は年々効果は増強し、その後急激に効果は減弱するが、再投与により再びピーク時の効果がでる。
5年間治療するとその後の5年間は年々効果は増強し、その後急激に効果は減弱するが、再投与により再びピーク時の効果がでる。
→治療期間が長いと効果の持続も長いし、症状を抑制するレスキュー薬の量も減少する。
・ダニの治療をすると、新規の抗原感作を抑制できた。

添付文書に運転禁止の注意がない薬は、次の5つの薬だけです。 アレグラ（フェキソフェナジン）*、クラリチン（ロラタジン ..

抗ロイコトリエン薬単独では即時層の鼻水やくしゃみには効果があまりないですし、遅発層で起こる鼻閉には抗ヒスタミン薬は無効です。したがって、中等症以上のアレルギー性鼻炎には、第 2 世代抗 ヒスタミン 薬と抗ロイコトリエン薬を併用しないと症状が取れません。抗ロイコトリエン薬には眠気の副作用がなく、ジェネリックがありますので、眠気が少なくかつジェネリックのある第 2 世代抗 ヒスタミン 薬を選べば、薬代はさほど多くならず、かなりの効果が期待できます。花粉症の最盛期でも、この組み合わせを選ぶと、有効なことが多いです。

花粉症 hay fever--医療法人社団 松伯会山王クリニック

抗ヒスタミン剤は発売された年代などにより第一世代、第二世代に分けられます。第１世代の医薬品は効果は強めですが、眠気も感じることが高くなる可能性のあるお薬が多いです。

ロラタジン（クラリチン）; デスロラタジン（デザレックス）; フェキソフェナジン（アレグラ）

効果の強弱の基準は「抗ヒスタミン作用」＝アレルギー反応の元となるヒスタミンの分泌を抑える強さに基づきます。

それぞれに特徴がありますので、わからない点などは遠慮なくご相談ください。 おくすり, 飲み方, 眠気, 作用

ピペリジン・ピペラジン骨格・・・フェキソフェナジン、レボセチリジン、オキサトミド（セルテクト®）、エバスチン、ビラスチン（ビラノア®）、ベポタスチン（タリオン®）
三環系骨格・・・ロラタジン、デスロラタジン（デザレックス®）、ルパタジンフマル酸（ルパフィン®）、エピナスチン（アレジオン®）、オロパタジン塩酸塩
ジアゼパン骨格・・・エメダスチンフマル酸塩（アレサガ®、レミカット®）
演者らは、花粉飛散室を利用して構造が違う抗ヒスタミン薬の治療効果が異なるかどうか検討した。（Int Arch Alalergy Immunol 2019;180:274-283)
三環系、ピペラジン、プラセボで比較し、プラセボに比して実薬群は有意に症状抑制したが、実薬群の間では有意差はなかった。
どちらが有効かについて背景因子に特徴はなかったが、同じヒトでも効きやすいものと効きにくいものがある。

クラリチンEX・新コンタック鼻炎Z・ロラタジンAGなどがランクイン。フェキソフェナジン ..

市販薬は使用期限を長くするために防腐剤が処方薬よりも多く添加されています。防腐剤がないと目薬がカビや細菌だらけになってしまうので必要なものでもあります。しかし目薬の防腐剤として有名な「ベンザルコニウム塩化物（ＢＡＫ）」は、逆性石けんとしても使われる殺菌作用のある物質です。炎症が強い人が点眼すると滲みたり、充血したり、長期で使用すると角膜障害が発生する恐れがあります。
処方薬にも防腐剤は添加されていますが、濃度の弱いものだったり、ベンザルコニウム塩化物ではない防腐剤を使用したり（ＢＡＫフリー）、眼の健康を考えた点眼が増えています。