（6） 入れ歯の接着など治療以外の目的に使用しないでください。 □ケナログA口腔用軟膏のつけ方.
【日常的ケアでも義歯の除菌は重要】
義歯表面にバイオフィルムが非常に強固に形成されて除去が難しいケースがあります。義歯の洗浄には「次亜塩素酸ナトリウムが最も効果がある」といわれています。普段のケアはこうしたものを使用して患者さん自身に行ってもらいますが、定期的に歯科専門スタッフによる除菌が重要です。
デキサメタゾン口腔用軟膏0．1％「NK」 | Antaa DI
口内炎や舌炎に、ステロイド軟膏のケナログ （トリアムシノロン アセトニド）やアフタゾロン （デキサメタゾン）を処方されることが多いですが、カンジダが関連した病態でステロイドを使用すると症状を悪化させてしまうことがあるため、適切に診断することが重要となります。
細菌性口内炎は細菌によってもたらされる口内炎で歯肉炎や成人型歯周炎も含まれますが、これらは頻度が最も高いものの口内炎と呼ぶのはあまり適当ではないと考えます。すなはち、狭義の口内炎は原因が不明なことがおおく、そこに口腔内常在菌などが感染することで症状が修飾されることが多いからです。
一般に口腔粘膜の表面からの細菌感染は粘膜免疫の感染防御機構の働きで防御され、まれにしかみられません。急性壊死性歯肉炎・口内炎 (acute necrotizing ulcerative gingivitis/stomatitis : ANUG/S)は免疫力の低下などで一般の方にもまれに生じますが、多くの場合、HIV（エイズウイルス）との関連で日和見感染として起こることが知られています。
連鎖球菌性口内炎・咽頭炎、ブドウ球菌感染症、壊疽性口内炎の他、性感染症の淋菌性口内炎、梅毒、特異性炎の結核なども口腔内に口内炎として症状を呈することがあり、これらが細菌性口内炎と言われるものになります。
細菌感染症の発症は原因菌の侵入、定着、増殖、代謝産物や毒素の産生、マクロファージや好中球による員食や免疫食作用、リソソームなど蛋白分解酵素の放出、組織壊死など化膿性炎症の一般的経過と同様な過程が限局された口内炎の部分で生じます。連鎖球菌性口内炎では急性漿液性炎症の傾向が強く、結核や梅毒では慢性肉芽腫性炎症の傾向があります。
感覚器系・歯科用薬 ＞ 歯科・口腔用薬 ＞ 口内炎等治療薬 · デキサメタゾン口腔用軟膏0．1％「日医工」, デキサメタゾン
【含嗽や口腔保湿剤の活用】
唾液の浄化作用と抗菌作用が低下しているため、含嗽が重要。
少しずつ水を飲んでもよいのですが、ときどき水でしっかりうがいすることが大切です。
以下に述べるようなウイルスの感染症が口腔粘膜に発症した場合を示し、ウイルスはそれぞれ細胞内で複製し、細胞に細胞変性効果を与えて病変を形成します。そのため水疱を形成することが特徴であり、診断の際に役立ちますが、水疱は口腔内の機械的な刺激により容易に破れて、びらんや潰瘍になりることも踏まえての診断が重要になります。ヘルペス性口内炎、帯状疱疹、ヘルパンギーナなどのウイルス感染による口内炎でヘルペス性口内炎はヘルペスウイルスI 型(HSV-I)、帯状疱疹は水痘帯状ヘルへスウイルス (VZV)、ヘルバンギナではA群コクサッキーウイルスがそれぞれ原因ウイルスです。
デキサメタゾン軟膏口腔用0．1％「CH」 | Antaa DI
口腔粘膜の漿液性炎をカタル性ロ内炎と呼びます。この名称は原因などからの口内炎としての疾患を表すものではなく、さまざまな原因によって口腔粘膜に発赤、紅斑、浮腫が生じた状態を示す症状から分類された口内炎に対する呼称です。
何らかの原因によって口腔の清掃状態が悪くなり、連鎖球菌などの口腔常在細菌が繁殖したり、口腔内の細菌叢の状態（バランス）が変わってカンジダ菌が繁殖して発症すると考えられています。健康状態がよいとき＝免疫能の低下がない時には発症することははとんどなく、免疫力あるいは感染防御能の低下を背景として発症することが多いようです。すなわち、全身疲労、風邪、胃腸障害、ビタミン欠乏、抗菌薬あるいはステロイド薬の服用、過度の喫煙などによって、全身的な免疫能が低下することが誘因と言えます。急性萎縮(紅斑)性カンジダ症は抗菌薬（抗生物質）やステロイド薬の服用が誘因であることが多いようです。また、健康な人でも、熱傷(主として熱い食物の摂取による)や薬物(酸、アルカリ)を誤って口に入れた場合にもこの病態が生します。
デキサメタゾン口腔用軟膏0.1%「NK」（0.1%1g）後発品
口腔粘膜に発赤、紅斑、あるいは浮腫が生します。口腔に熱感ないし灼熱感があり、いわゆる口が荒れた状態となります。また、辛い物など刺激のある食物によってしみたり、痛みを感じるのも特徴です。粘膜の炎症が強い場合は、粘膜表面が白くなり、睡液の粘りけが増してきます。適切に処置すれは、通常数日で症状は消失しますが、ステロイド薬の服用や免疫能が低下しているような場合には症状が遷延化し、持続します。
アフタとは、境界明瞭な類円形の小さな潰瘍で、表面を白色ないし黄色の偽膜で覆われ周囲に発赤を認める病変です。有痛性で、その多くは瘢痕を残さすに治癒します。
アフタを生じる原因には、ウイルスの他、全身疾患の一部の症状が口腔内に出現する場合、その他、外傷によるもの、そして原因不明なものもあります。
アフタが多発し、粘膜炎を伴っているものをアフタ性ロ内炎と呼ひます。アフタが数個みられる程度で、粘膜炎も伴わない再発性アフタなどは、厳密にいえばアフタ性ロ内炎とは呼びにくいものがありますが、臨床的には区別がつきにくいことも事実です。
潰瘍伴うような重度の口内炎や舌の炎症を治療する軟膏タイプの薬です。
シムビコートを1本使用し、うがいがほとんどできていなかったため、耳鼻科で口腔カンジダが陽性となりました。症状は舌のピリピリとノドも少しピリピリがあるのみで、舌はわずかに普通より白いかな？？ぐらいです。
フロリードゲル2%5g1本を毎回使用し、1日4回(食後と就寝前)口腔内にまんべんなくなるべく長時間含むよう指示があります。
それと一緒にデキサメタゾン0.1%を1日5回2センチ程？塗布するように指示があります。
しかし、フロリードゲルをネットで調べていると、耳鼻科ではなく、歯科医療者用のサイトで、(口腔カンジダにはステロイド剤の使用は禁忌です。ステロイド軟膏を処方すると、カンジダ症に栄養を与えてしまい、増悪させてしまいます。)と書いてありました。
口腔カンジダが確定するまでの2週間にもデキサメタゾンを1日5回塗布するように指示が出ていました。
このままデキサメタゾンを使用していてよいのでしょうか？
フロリードゲルを2週間だけにしたほうがいいのでしょうか？
[PDF] 第 21 回 奈良県立医科大学臨床研究審査会 議事概要
③栄養の維持
刺激物を避け、健常時と同様の食事がとれるようにします。患側を使わない,スプーン使用などの簡単な工夫や、食事の前に病変部への貼付剤や保護床の使用も効果があります。嚥下障害を併発した重篤な場合には,経管・経静脈栄養法を行うこともあります。
★再発性アフタにおいて注意しないといけない全身疾患：べーチェット病
べーチェット病は口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍（口内炎）の他に、眼症状、皮膚症状、外陰部潰瘍を主症状とする多臓器に対する侵襲性の原因不明の炎症性疾患で、急性発作を繰り返しながら慢性に経過します。本症では、口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍（口内炎）は必発で、口腔の病態からだけでは、再発性アフタとの鑑別は困難です。
■べーチェット病における治療の注意点
ベーチェット病は、遺伝的素因に細菌感染などの外的環境因子が加わり発症するものと考えられています。特に口腔連鎖球菌が重要視されており、抜歯などの口腔における観血的処置は発症・病状の増悪因子となるため、全身症状の増悪時、ロ内炎の多発時は積極的な治療を避けるべきです。また歯科治療時の浸潤麻酔など注射針による潰瘍形成にも注意を払う必要があります。
デキサメタゾンは合成副腎皮質ホルモンで、天然の糖質コルチコイドと同
●紅斑やびらんを呈する口内炎
(金属アレルギー、薬物アレルギー、びらん型口腔扁平苔癬を含む)
紅斑やびらんを呈する口内炎とは、口腔内の粘膜が一部薄くなるあるいは委縮することで紅くなったり、それが粘膜の表層欠損となりびらんを生じたり、さらにひどくなって潰瘍を生じたるする口内炎です。
じ機序により抗炎症作用を発現するが、天然のものに比べて鉱質コルチコ
１）歯や義歯などの機械的な刺激
歯や不適合な補綴物（詰め物や被せもの）、割れた義歯の鋭縁などの機械的な刺激によ
って生じる粘膜表面が傷つき、粘膜自体が壊死し、脱落して潰瘍が形成されます。これ
らはいわゆる褥瘡性潰瘍と言われ、新生児における先天歯の慢性刺激によって生じるリガ・フェーデ病も含まれます。このような機械的な刺激やいわゆる傷が原因でできた潰瘍は一般に境界明瞭で、周囲には角化した粘膜がわすがに隆起し、潰瘍底は黄白色ー赤色の肉芽組織様を呈します。このような潰瘍性口内炎は癌性潰瘍との鑑別が重要です。癌性潰瘍では癌細胞の周囲組織への浸潤によって硬結が生じているのが特徴でこの点から鑑別が可能です。潰瘍性ロ内炎では、まず明らかな刺激を除去し、ステロイド含有軟膏や痛みが強い場合は非接触性のステロイド剤の噴霧などを行い、含嗽剤などを投与し、様子を見ます。その中で、 1 ~ 2週間経過しても変化がないものや拡大傾向のある場合は癌性潰瘍を疑い、細胞診や組織新など病理診断を行います。
症例：熱傷によると思われる口内炎：診断には問診も重要になる。
口角部は唾液でわずかな潤いがある場所なのでここに、カンジダというカビが着いて悪さをすることもあります。 ..
２）細菌やウイルスの感染
細菌感染による潰瘍性口内炎の中で比較的頻度の高い疾患としては、急性壊死性潰 瘍性口内炎(Acute Necrotizing ulcerative stomatitis:ANUS)があります。この病変はワンサン口内炎とも呼ばれ、歯肉嚢内の紡錘菌やスピロへータなどが急激に増殖した結果、歯肉縁や他部位の粘膜に潰瘍や壊死を生じるものです。症状としては、壊死部の激しい痛み・歯肉出血・ロ臭・発熱や所属リンパ節の腫脹などがあります。本疾患は若年者から中年にかけて発症し、その誘因としては極端な疲労やストレス、担癌状態など免疫能の低下が挙げられます。ANUSにバクテロイデスなどの細菌が関与し、病変したものは壊疽性口内炎(水癌、Noma)と呼ばれますが、本邦で見ることはほとんどありません。
それ以外の細菌としては、結核（結核菌）、、梅毒（梅毒トレボネーマ）、淋病（淋菌）などがありますが、これらの感染者数が減少してると考えられる感染症も、H Ⅳ患者の増加とともに増加傾向にあります。
結核菌によるロ腔粘膜の潰瘍は浅く、有痛性で舌やロ蓋に好発し、梅梅は主にロ唇に硬結の中央部が陥凹した無痛性の潰瘍やびらんなどを認められます。淋菌による口内炎は紅斑を伴った潰瘍が多発してみられることが特徴と言えます。
また、潰第性口内炎を引き起こすウイルスにはエイズウイルスやサイトメガロウイルスなどがあります。
これらの潰瘍性口内炎の治療は口腔内を清潔にし、補液などで脱水の改善を図り、栄養補給と安静にすることですが、二次感染予防のために抗菌薬を投与することもあります。
[PDF] 口腔カンジダ症治療薬 「フロリードゲル経口用2％」の特徴
４）全身的疾患に関連した潰瘍性口内炎
急性および慢性白皿病の約80 %は何らなの口腔粘膜症状（口内炎）がみられるとされています。その成因は不明ですが、白血病細胞が末梢血管に塞栓することによって生じるとも考えられています。
全身性エリテマトーデス(SLE)では軟口蓋に潰瘍が出現することがあります。また、原因不明で消化管粘膜瘍などを形成するクローン病でも口腔粘膜に辺縁不整の潰瘍な生しることがあります。しかし、その成因は不明です。
これらの濆瘍性口内炎に対しては、原疾患への治療とともに対症的にステロイド含有軟膏や貼付剤、噴霧剤などで対応します。
【口角炎におすすめ】薬剤師が厳選した市販薬 6選【モアリップなど】
■食事：口内炎の疼痛が強い場合でも、経口摂取が可能であれば、なるべく口から食べ物を取ってもらうことが重要です。まず、症状の程度に応じて食事の形態を工夫します。すなはち、軟食（全粥,五分粥,三分粥など）に副食（おかず）もそれに応じて軟らなく、細なく、刻んだり、さらに、おもゆ、野菜スープ、牛乳など流動食やミキサー食などが必要な場合もあり、人工濃厚流動食（エンシュアリキッド、クリニミール、ハーモニックなど)を用いることもあります。
経口での水分や食物摂取が十分にできない重篤な場合には補液( 5 %ブドウ糖注射液、ラクテックDなど)による脱水改善、栄養改善を図ります。
それとともに、重要なのが休息をとって、十分に体を休めてやることです。
デキサメタゾン軟膏
口内炎の治療として、薬剤の全身投与を行う場合は非常にまれということになります。投与方法としては点滴静注と内服がありますが重症の口内炎で摂食や飲水が困難で脱水がみられるなど補液が必要なときは、積極的に補液目的で点滴静脈注射を用います。
例えば、壊死性潰瘍性口内炎などでは急性症状が強く、発熱や倦怠感などの症状が重度なものがあり、これらに対しては抗菌剤(ペニシリン系やセフェム系の抗生物質などを1日1 ~ 2 g、 2回に分けて)を点滴静注します。摂食時痛などのために経口摂取量 (水分、栄養)が少ない場合や、高熱時などは補液量を増やし、カロリーとしての糖質を含む輸液を行います。
重症型の薬物アレルギーや尋常性天疱瘡など全身に及ぶ病変で症状が口腔粘膜に出現したものに対しては、副腎皮質ホルモン剤であるステロイド剤(プレド二ン1日20 ~ 40mg やデカドロン1日1~6mgなどを3回に分けて)を内服処方します。通常、1 ~数週間で効果がみられますが、疾患によっては症状が蔓延化し長期にわたる場合があります。ステロイド投与が長期にわたる場合には有害事象の発現、薬物相互作用、二次感染予防、治癒後の薬剤減量に注意を要します。
デキサメタゾン軟膏
デキサメタゾン軟膏口腔用０．１％「ＣＨ」は、ハムスターを用いた綿球による肉芽腫形成抑制試験、ラットを用いたカラゲニン足蹠浮腫抑制試験ならびにモルモットを用いたヒスタミン刺激による血管透過性亢進抑制試験において、抗炎症効果が認められている。
販売名 デキサメタゾン軟膏口腔用０．１％「ＣＨ」
難治性の口内炎に対しては以下のような漢方を用いることもあり、その有効性が報告されてきています。
ツムラ半夏瀉心湯エキス顆粒（医療用） １g 口内炎
ツムラ黄連湯エキス顆粒（医療用） １g 口内炎
コタロー黄連湯エキス細粒 １g 口内炎
ツムラ茵蒿湯エキス顆粒（医療用） １g 口内炎
（桃田ら．日本口腔外科学会総会 徳島大・歯・口腔内科学 2018報告）