[PDF] アモキシシリンカプセル125mg「日医工」 アモキシシリン ..
エリスロマイシンの使用に伴う肝機能の異常は比較的珍しいものの、重大な副作用の一つとして細心の注意を払う必要があり、特に高齢者や肝疾患の既往がある方では慎重な経過観察が欠かせません。
アモキシシリン：クラブラン酸＝2:1 ※クラブラン酸の配合比率が
エリスロマイシンの使用に伴い、一部の患者さんでQT間隔の延長や不整脈などの心臓関連の副作用が報告されており、特に心疾患の既往がある方や電解質バランスの乱れを伴う患者さんでは細心の注意を払い、投与前および投与中の心電図モニタリングが不可欠です。
消化器系の副作用は多くの場合一過性ですが、重度の症状や持続的な不快感がある際には担当医に相談し、投薬量の見直しや別の薬剤への切り替えを検討することが賢明です。
[PDF] 医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取扱いについて
副作用が顕在化した場合は、投与を中止するか他の抗生物質に切り替えるなど、柔軟な対応が求められ、患者の安全を最優先に考えた治療方針の見直しを行います。
エリスロマイシンの治療期間中は、薬剤の効果を最大限に引き出しつつ、副作用の発現にも細心の注意を払う必要があり、長期投与に伴う肝機能障害や消化器症状などのリスクを常に念頭に置いて治療を進めます。
歯科で適応となる主な抗菌薬の種類とその守備範囲のイメージを、思い切っ ..
心血管系の副作用は重篤化する可能性があるため、胸の痛み、動悸、めまいなどの症状が現れた際は、躊躇なく医療機関を受診するよう患者さんに丁寧に説明し、理解を得ることが大切です。
個々の患者に最適な投与期間を設定することで、治療効果を最大化しつつ、不必要な長期投与による副作用リスクを回避することができます。
第1選択の抗菌薬はアモキシシリン/クラブラン酸であり，ドキシサイクリンまたはレスピラトリーキノロン系薬剤が代替薬である。 より詳細な情報
特に他の抗生物質に比べて副作用が比較的少ないとされるため、腎機能や肝機能が低下している高齢患者にも使用しやすい特徴があり、高齢者特有の生理機能の変化を考慮した治療を行うことができます。
ある医師の臨床経験では、80代の重症肺炎患者にエリスロマイシンを投与した際、通常量の半分から開始し、症状の改善を見ながら徐々に増量することで、副作用を最小限に抑えつつ、良好な治療効果を得ることができました。
適応以外での抗微生物薬使用は最小限に止めるべきであり、また、細菌感染 ..
効果判定や副作用のモニタリングのため、定期的な診察を受け、医師と綿密なコミュニケーションを取ることを患者さんにお勧めします。
ン酸カリウム・アモキシシリン水和物 375mg とアモキシシリン水和物 250mg を 1 回.
エリスロマイシンは多くの薬剤と相互作用を示すため、他の薬との併用には十分な注意を払う必要があります。
WHOが推奨する 新しい抗菌薬適正使用の基準 ――AWaRe分類
さらに、エリスロマイシンには抗炎症作用も備わっており、気道の炎症を抑えることで症状の緩和に寄与し、患者の苦痛軽減と回復促進に貢献します。
サワシリン (アモキシシリン水和物) LTLファーマ [処方薬]の解説、注意
【11. 副作用-11.1 重大な副作用】（新設）
【新記載要領】
薬剤により誘発される胃腸炎症候群
投与から数時間以内の反復性嘔吐を主症状とし、下痢、嗜眠、顔面蒼白、低血圧、腹痛、好中球増加等を伴う、食物蛋白誘発性胃腸炎に類似したアレルギー性の胃腸炎（Drug-induced enterocolitis syndrome）があらわれることがある。主に小児で報告されている。
[PDF] 歯周病患者における抗菌薬適正使用のガイドライン 2020
【11.1重大な副作用】（追記）
【新様式】
薬剤により誘発される胃腸炎症候群：
投与から数時間以内の反復性嘔吐を主症状とし、下痢、嗜眠、顔面蒼白、低血圧、腹痛、好中球増加等を伴う、食物蛋白誘発性胃腸炎に類似したアレルギー性の胃腸炎（Drug-induced enterocolitis syndrome）があらわれることがある。主に小児で報告されている。
イドラインでは，アモキシシリンのようなペニシリン系の使用が第一選択経口薬となっていて，
併用注意薬との相互作用を回避するため、患者さんの服用中の全ての薬剤（処方薬、市販薬、サプリメントを含む）を詳細に確認し、必要に応じて投与量の調整や代替薬の検討を行うことが、安全な治療を提供する上で極めて重要です。
[PDF] 名称類似による薬剤取り違えについて（その1） ～一般名類似～
15 2016年に日本における薬剤耐性（AMR）対策アクションプランが策定されたことで、医療者の薬剤耐性に対する意識はだいぶ変わってきたように思う。一般市民への啓発はまだまだこれからの面もあるが、少しずつ浸透してきていることも実感される。とある感染症医は、美容室に髪を切りに行ったとき、たまたま隣で髪を切っていた客が美容師と薬剤耐性の話をしているのを聞き、感動のあまり涙を流したという（目に髪の毛が入ったと勘違いされたらしいが）。さて、その甲斐もあり、2016年まで横ばいであった日本の抗菌薬使用量（販売量ベース）は2017年、2018年と継続的に減少し、ついに2013年比で10.7%の減少に至った（図1）[1]。もちろん、これはこれでAMRを生み出す選択圧が減少しているという意味で大切なことなのだが、抗菌薬使用量そのものが減少することよりも、「抗菌薬が適切に選択される」ことがより大切であろう。抗菌薬が適切に選択された結果として、抗菌薬使用量が減少することがわれわれの目標である。しかしながら、抗菌薬使用量のデータから抗菌薬選択の適正性を判断するのは結構難しい。なぜなら、たとえ同じ抗菌薬であっても、抗菌薬選択の適正性は使用された疾患によって異なるからである。例えば、アモキシシリン・クラブラン酸が難治性中耳炎に使用された場合は適切と言えるが、溶連菌性咽頭炎に使用された場合は不適切である。つまり、抗菌薬選択の適正性をデータで観察するためには、疾患の側から処方をみる必要がある。そのためには、保険のデータベース（ナショナル・データベース[2]など）を使って病名と処方を突き合わせて評価する必要があるのだが、この場合、登録されている病名が本当にその病気にかかって付けられているのか、それとも保険請求のために付けられているのかが分からないという問題が生じてしまう（例えば、抗菌薬を使用した急性上気道炎の患者について、査定されないために「肺炎」と病名を付けておくなど）。このため、どうしても調査に限界が生じてしまうのである。抗菌薬適正使用における先進国であるスウェーデンでは、すでに急性中耳炎や尿路感染症にどの抗菌薬が使用されているかをグループ間でモニタリングするシステムがあるが[3、4]、このようなモニタリングシステムは日本を含め、多くの国ではまだ実現が難しい状況である。そうした中、2019年6月、WHOが抗菌薬使用量から抗菌薬適正使用を判断するための新たな指標を打ち出した。それがAWaRe分類を利用した指標である。AWaRe分類のもととなったのは、2017年3月に公開されたWHO文書「WHO Model Lists of Essential Medicines 第20版」である[5]。このリストは、現在および未来にわたって国の基本的な医療需要を満たすために、最低限必要な薬剤を収載したリストであり、第20版から抗菌薬が“Access”“Watch”“Reserve”の3つのカテゴリーに分類されることになった。“Access”に分類される抗菌薬は、一般的な感染症（21の感染症について検討されている）の第一選択薬または第二選択薬として用いられる耐性化の懸念の少ない抗菌薬で、すべての国が、高品質かつ手頃な価格で、広く利用できるようにすべきものと定義されている。“Watch”に分類される抗菌薬は、耐性化が懸念されるため、限られた疾患や適応にのみ使用すべき抗菌薬と定義されている。そして、“Reserve”に分類される抗菌薬は、AMRのために他の手段が使用できなくなったときにのみ使用される、最後の手段（last resort）として取り扱うべき抗菌薬と定義されている。もちろん、AMRを拡散させる懸念があり、同時に一般的な感染症の第一選択薬または第二選択薬として用いられる抗菌薬もあるため、“Access”かつ“Watch”である抗菌薬も存在する。それぞれのカテゴリーに分類されている抗菌薬を図2[6]にまとめる。図2 Access/Watch/Reserveそれぞれに分類される抗菌薬
（文献6より引用改変）この分類を、抗菌薬適正使用の指標に利用しようというのがWHOの狙いである。すべての抗菌薬の中で“Access”に分類される抗菌薬をなるべく増やし、“Watch”に分類される抗菌薬をなるべく減らそうというのがWHOの打ち出した方針で（“Access”と“Watch”の両方に含まれる薬剤は“Watch”にカウントする）、2023年までに各国が“Access”に分類される抗菌薬を全体の60%以上にするという目標を掲げている。ちなみに、現在、抗菌薬使用量が追跡できている65か国の中で、29か国はすでに60%の数値目標を達成しているようである[7]。もともとはこの分類は（主として）発展途上国用の必須薬剤リストであったわけだが、2018年1月、抗菌薬適正使用の指標として利用することをSharlandらがLancet Infectious Diseases誌上で提唱し[6]、「AWaRe分類」という名称もこのときに初めて用いられた。AWaReとは、不自然な大文字小文字の配列から想像される通り、“Access”“Watch”“Reserve”の頭文字を取って作られた略語であり、「あわれ」ではなく「アウェアー」と読む（「認知している」という意味の英単語“aware”とも掛けている）。これ以降、WHOにより本分類を利用した国際的な抗菌薬使用量のサーベイランスレポートが出版され[7]、また、本分類を利用して国家間で抗菌薬適正使用を比較した論文が出版され[8]、さらに英国NHSのquality improvementにも本分類が使われたことで[9]、徐々に世界に浸透していった。本分類については2019年6月にWHOにより大々的にキャンペーンが打たれ[10]、今後、世界で抗菌薬適正使用を評価する標準的なツールとなっていくことだろう。
とはいえ、この指標にも問題はある。第一に、すべての抗菌薬がAWaRe分類で分けられているわけではなく、未分類（unclassified）の薬剤が多く存在することに注意が必要である。小児用抗菌薬の使用量を国際比較した論文をみると[8]、ベネズエラ、エジプト、バングラデシュでは全体の30%弱の抗菌薬がunclassifiedとなっており、ドイツに至っては35%がunclassifiedである。日本については、この論文では15%程度がunclassifiedの抗菌薬とされている。これは、研究が行われた2015年時点で、本邦で小児によく使用されていたトスフロキサシンやテビペネムが抗菌薬の国際的な分類（Anatomical Therapeutic Classification；ATC）に含まれていなかったためだと考えられる（AMR臨床リファレンスセンターが申請を行い、現在では上記2薬剤はATCに含まれている）。点有病率調査 (point prevalence survey)により、小児に使用された抗菌薬をAWaRe分類で国際比較した別の論文によると[11]、日本では、新生児敗血症に対してはほとんどunclassifiedの抗菌薬が使用されていないのにもかかわらず、下気道感染症には25%弱のunclassifiedの抗菌薬が使用されているという興味深い状況がみられた。これは、アンピシリン・スルバクタムがAWaRe分類に含まれていないことが影響しているのではないかと思われる。いずれにせよ、unclassifiedの中には非常に広いスペクトラムの抗菌薬（例えば、前述のテビペネム）から非常に狭いスペクトラムの抗菌薬（例えば、トリメトプリム）まで含まれている可能性があり、unclassifiedが多い場合は、その国の抗菌薬の適正性をどう判断してよいものか分からなくなってしまう。第二に、適応疾患が加味されてないことから、分類の仕方が強引であるという問題もある。マイコプラズマ肺炎や百日咳にはマクロライド（“Watch”）を第一選択薬として使用せざるを得ないだろうし、今後ますます増加が予想されるESBL感染症に対しては、日本国内ではセフメタゾールの使用が適正といえるだろう（第2世代セファロスポリンはunclassified）。また、入院で診るような感染症では、セフォタキシムやセフトリアキソン（いずれも“Watch”）をはじめとした第３世代セファロスポリンを使用する頻度は高い。セフトリアキソンは1日1回投与でよいという簡便さから、在宅医療でも非常に使いやすい抗菌薬であり、日本ではますます使用頻度が高まっていくことが予想される。つまり、“Access”を増やして“Watch”を減らそうという声明があらゆるセッティングにおいて正しいという保証はなく、すべての国のすべての状況に対してこの方針を一律に敷いてしまってよいのかどうかという点には疑問が残る。第三に、AWaRe分類を使った指標は、抗菌薬の選択のみが反映され、使用量そのものは反映されていないことにもあらためて留意しなければならない。例えば、前述の65か国のデータを見ると、ブラジルの”Access”に分類される抗菌薬の使用比率は60%以上と非常に高い[7]。そのため、AWaRe分類だけをみれば、日本とは比較にならないほど優秀なようだが、ブラジルの抗菌薬使用量自体は2016年時点で22.75 Defined Daily Dose/1,000住民/日（抗菌薬の集計単位については「抗菌薬使用量集計マニュアル」[1]を参照）と、日本（同年で14.60 Defined Daily Dose/1,000住民/日）よりもかなり高い状況にある[12]。AWaRe分類を使って抗菌薬選択の適正性を追求することと、使用量を減少させることは、AMR対策として国の目指すべき車の両輪ととらえなければならないだろう。ただし、いろいろと課題の多い指標であるとはいえ、“Watch”の薬剤が多く使用されている国（日本を含め）で、“Watch”の抗菌薬が適切に使用されているわけではないだろうことは容易に想像できる。また、“Access”に含まれている抗菌薬ラインナップをみれば、“Watch”から“Access”へのシフトがAMR対策につながるだろうという感覚は誰しもが得られるだろう。また、unclassifiedの問題も将来的には分類自体が見直され、より詳細に抗菌薬が分類された「改訂AWaRe分類」が提唱されることが予想される（それはそれで迷惑な話だが……）。今まで、抗菌薬使用の適正性を抗菌薬使用量の面から判断する指標がなかったため、このAWaRe分類を上手に利用して抗菌薬適正使用に結び付けていくことは重要と言える。しかし、個人的に思うところを述べるとすれば、日本はAWaRe分類ができる数年前から、“Watch”の大部分を占めると考えられるマクロライド、フルオロキノロン、（第３世代）セファロスポリンに対して、アクションプランで減少させることを目標に頑張ってきた。そのため、あらためてWHOからAWaRe分類の“Watch”を減らすようなキャンペーンを張られると、頑張って宿題をやっているところで母親から「あんた、宿題やってるの？」と言われたような、なんとも釈然としない感覚があるのである。【References】
1）AMR臨床リファレンスセンター: サーベイランス.
2）厚生労働省: レセプト情報・特定健診等情報の提供に関するホームページ.
3）WHO: Lessons learnt during 20 years of the Swedish strategic programme against antibiotic resistance.
4）Andre M, Molstad S, Lundborg CS, et al; Swedish Study Group on Antibiotic Use: Management of urinary tract infections in primary care: a repeated 1-week diagnosis-prescribing study in five counties in Sweden in 2000 and 2002.
Q熱という病名は、「Query fever ＝不明熱」に ..
〈ヘリコバクター・ピロリ感染を除く感染症〉
成人：アモキシシリン水和物として、通常１回２５０ｍｇ（力価）を１日３～４回経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
小児：アモキシシリン水和物として、通常１日２０～４０ｍｇ（力価）／ｋｇを３～４回に分割経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減するが、１日量として最大９０ｍｇ（力価）／ｋｇを超えないこと。
〈ヘリコバクター・ピロリ感染症、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎〉
・ アモキシシリン水和物、クラリスロマイシン及びプロトンポンプインヒビター併用の場合
ヘリコバクター・ピロリ感染症、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎の場合、通常、成人にはアモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）、クラリスロマイシンとして１回２００ｍｇ（力価）及びプロトンポンプインヒビターの３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。
なお、クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる。ただし、１回４００ｍｇ（力価）１日２回を上限とする。
・ アモキシシリン水和物、クラリスロマイシン及びプロトンポンプインヒビター併用によるヘリコバクター・ピロリの除菌治療が不成功の場合
通常、成人にはアモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）、メトロニダゾールとして１回２５０ｍｇ及びプロトンポンプインヒビターの３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。
（用法及び用量に関連する注意）
〈ヘリコバクター・ピロリ感染症、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎〉プロトンポンプインヒビターはランソプラゾールとして１回３０ｍｇ、オメプラゾールとして１回２０ｍｇ、ラベプラゾールナトリウムとして１回１０ｍｇ、エソメプラゾールとして１回２０ｍｇ又はボノプラザンとして１回２０ｍｇのいずれか１剤を選択する。
アモキシシリンのみ 1 回 250～500 mg を 24 時間毎．HD 患者は HD
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アモキシシリンカプセル250mg「日医工」,日医工ファーマ ..
これらの薬は体内への浸透性が高く、長時間作用するため、1日1〜2回の服用で十分な効果が得られるという利点があります。