ガイドライン 2018 において、切り替え時の推奨換算量は内服薬用量 100mg につき注射薬用量



・COVID-19は全身性の炎症反応から，広範な肺障害や多臓器不全を起こすことがあり，抗炎症薬としてステロイドが使用される。

・デキサメタゾンが標準治療に比べ死亡率を減少させたことから，酸素投与が必要な「中等症Ⅱ」以上のCOVID-19症例に対する標準治療となっている。

・デキサメタゾン以外にも，メチルプレドニゾロンや，強力なステロイド治療としてステロイドパルス療法でCOVID-19症例に対する効果を検討した報告がある。

・シクレソニドやブデソニドなどの吸入ステロイドによるCOVID-19症例に対する効果を検討した報告があり，シクレソニドは肺炎増悪率が高かったと結論づけられたが，ブデソニドは症状回復までの時間を短縮させた。


【Q】デカドロン錠からデキサート注射液に切り替える際の換算は？


・酸素投与が必要なCOVID-19症例に対して，ステロイド治療は重要な選択肢となりうるが，そうでない症例に関しては逆効果になることもありうる。当然のことであるが，COVID-19というだけで機械的に治療法を選択するのではなく，ステロイドが必要な症例の選択，投与開始日や投与期間，副作用の管理，その他のCOVID-19治療薬の選択など，症例ごとに繊細かつ十分に検討されるべきと考える。


・COVID-19に対する薬剤の検討は世界中で進んでおり，レムデシビル，バリシチニブ，カシリビマブ／イムデビマブ，ソトロビマブ，モルヌピラビルの5種類が2022年1月18日現在，COVID-19に対して日本国内で承認されている。
■レムデシビル：RNA依存性RNAポリメラーゼ阻害薬。肺炎像のある「中等症Ⅰ」以上のCOVID-19症例に，5日間投与することで臨床的な症状の改善が見込める。
■バリシチニブ：JAK阻害薬。レムデシビル投与下で酸素投与が必要な「中等症Ⅱ」以上のCOVID-19症例に，14日以内，バリシチニブを投与することで臨床的な症状の改善が見込める。
■カシリビマブ／イムデビマブ：中和抗体薬。重症化リスクのある酸素投与が不要な「軽症」「中等症Ⅰ」のCOVID-19症例に，症状発現から1週間以内の単回投与で入院や死亡を抑制する。ただし，オミクロン株に対する投与は推奨されていない。
■ソトロビマブ：中和抗体薬。重症化リスクのある酸素投与が不要な「軽症」「中等症Ⅰ」のCOVID-19症例に，症状発現から1週間以内の単回投与で入院や死亡を抑制する。オミクロン株に対しても有効性が期待できるとされている。
■モルヌピラビル：RNAポリメラーゼ阻害薬。重症化リスクのある酸素投与が不要な「軽症」「中等症Ⅰ」のCOVID-19症例に，症状発現から5日以内に内服を開始することで入院や死亡を抑制する。
・上記の5種類以外にも，ステロイドや抗凝固薬，非薬物療法についても知見が集積しており，標準治療につき簡単に概説する（2022年1月21日，抗IL- 6受容体抗体であるトシリズマブが中等症Ⅱ以上のCOVID-19症例に対して追加承認された）。

【Q】デカドロン錠からデキサート注射液に切り替える際の換算は？ ..

上記の6種類以外にも臨床の現場ではデキサメタゾンや，血栓予防として抗凝固薬のヘパリンを頻用している。なお，COVID-19に対する非薬物療法としては理学療法や酸素療法，挿管／人工呼吸管理や体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation：ECMO）などがある。それだけでも膨大な内容となるため，本稿では割愛する。

がんによる痛みでは鎮痛薬の投与などの痛みに対する治療とともに，外科治療，化学療法，放射線治療などの腫瘍そのものに対する治療を検討する。がん治療による痛み（術後痛症候群，化学療法後神経障害性疼痛など）やがん・がん治療と直接関連のない痛み（脊柱管狭窄症，帯状疱疹など）では原因に応じた治療を行う。痛みがオンコロジーエマージェンシー（脊髄圧迫症候群，骨折・切迫骨折，感染症，消化管の閉塞・穿孔・出血など）の症状であることがあるので，痛みの対応のみでなく，痛みを生じている病態の把握と原因への対応を行う。特殊な疼痛症候群（神経障害性疼痛，骨転移痛，上腹部の内臓痛，胸部痛，会陰部の痛み，消化管閉塞など）の場合にはそれぞれの対応を検討する。

経口 (デキサメタゾン) : 静注 (デキサメタゾン) ＝ 1 : 0.78

入院でレムデシビル治療中のCOVID-19症例に対してバリシチニブを投与した群では，対照群に比べ回復までの期間を8日から7日に改善し，15日経過した時点での臨床的な改善が1.3倍多くの症例で認められた。また，入院のCOVID-19症例に対してバリシチニブとプラセボを投与した二重盲検試験である「COV-BARRIER試験」では，人工呼吸管理または死亡の割合はプラセボ群と有意差を認めなかったが，治療開始28日目までの死亡率はバリシチニブ群で有意に低かった。現在，レムデシビル併用下で酸素を必要としている「中等症Ⅱ」以上のCOVID-19症例に，14日以内でバリシチニブの投与が考慮される。

がんによる神経障害性疼痛には，鎮痛補助薬（抗けいれん薬，抗うつ薬，NMDA 受容体拮抗薬，抗不整脈薬，コルチコステロイド）の投与を行う。鎮痛補助薬は，薬剤に生じやすい副作用と痛みを生じている病態から選択する。効果不十分な場合には，鎮痛補助薬の併用・変更，神経ブロックを検討する。骨転移による痛みには，予測される生命予後を検討したうえでビスホスホネート，デノスマブなどのbonemodifying agents（BMA）の投与の検討や，神経ブロックの適応を専門家に相談する。上腹部の痛みには，腹腔神経叢ブロックなどの神経ブロックの適応についてなるべく早い時期に専門家に相談する。胸部の痛みには，硬膜外ブロック，肋間神経ブロック，神経根ブロック，クモ膜下フェノールブロックなどの神経ブロックの適応を専門家に相談する。会陰部の痛みには，サドルブロックなど神経ブロックの適応を専門家に相談する。悪性腸腰筋症候群で腸腰筋の攣縮がみられる場合には筋弛緩薬の投与を検討し，また神経ブロックの適応について専門家に相談する。消化管閉塞による痛みには，消化管分泌抑制薬（オクトレオチド酢酸塩，ブチルスコポラミン臭化物）とコルチコステロイドの投与を検討する。

量の 3 割増しが必要とされています）ので，可能ならば内服で始めるのが良

外来での重症化リスクのあるCOVID-19症例に対して，カシリビマブ／イムデビマブ単回投与群は対照群に比べ，入院や全死亡を有意に減少させた。また，新型コロナウイルス感染者と96時間以内に家庭内で接触のあった症例を対象にカシリビマブ／イムデビマブ単回皮下投与を行うことにより，COVID-19発症リスクを81.4％減少させるというデータも報告された。以上から，重症化リスクのある酸素投与を必要としない「軽症」「中等症Ⅰ」のCOVID-19症例に対して，症状発現から1週間以内での単回投与が推奨されている。オミクロン株に対しては中和活性が低下しており，オミクロン株に感染していることが明らかな症例に対しての投与は推奨されていない。

【質問】高気圧酸素治療についてご教示ください。 高気圧酸素治療を受ける際、貼付剤や軟膏などの塗り薬は剥がしたり拭き取ったりした方が良いのか、そのままでも治療を受けて可能なのか、その考え方はMRIと同じ...


（2）新規にデキサメタゾン経口製剤による治療を開始する場合には、まずは代替薬に

【質問】高気圧酸素治療についてご教示ください。 高気圧酸素治療を受ける際、貼付剤や軟膏などの塗り薬は剥がしたり拭き取ったりした方が良いのか、そのままでも治療を受けて可能なのか、その考え方はMRIと同じ...

[PDF] 多発性骨髄腫に対する DBd療法(2-3サイクル目)

【11. 副作用-11.1 重大な副作用】（新設）
【新記載要領】
腫瘍崩壊症候群
リンパ系腫瘍を有する患者に投与した場合、腫瘍崩壊症候群があらわれることがある。異常が認められた場合には、適切な処置（生理食塩液、高尿酸血症治療剤等の投与、透析等）を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。

【旧記載要領】
大項目：副作用
小項目：重大な副作用
改訂区分：新設
腫瘍崩壊症候群：
リンパ系腫瘍を有する患者に投与した場合、腫瘍崩壊症候群があらわれることがある。異常が認められた場合には、適切な処置（生理食塩液、高尿酸血症治療剤等の投与、透析等）を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。

[PDF] 症例で身につける 臨床薬学ハンドブック 改訂第2版

重症化リスクのある酸素投与を必要としないCOVID-19に対してモルヌピラビルとプラセボを比較した「MOVe-OUT試験」において，モルヌピラビル1回800mg 1日2回，5日間経口投与群の入院と死亡の割合をみた重症化率が7.3％と，プラセボ群の14.1％と比較して相対リスクが48％減少したことが報告された。現在，重症化リスクのある酸素投与を必要としない「軽症」「中等症Ⅰ」のCOVID-19症例に対して，症状発現から5日以内の投与が推奨されている。動物での毒性試験において胎児の体重減少や流産，奇形などの影響が報告されているため，妊婦や妊娠している可能性がある女性に対しては投与しないこととしている。

レナデックス錠4mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）

日本静脈学会・肺塞栓症研究会・日本血管外科学会・日本脈管学会が発表している『新型コロナウイルス感染症（COVID-19）における静脈血栓塞栓症予防の診療指針 2021年4月5日版（Version 2.0）』では，酸素投与が必要な「中等症Ⅱ」の症例で“ヘパリンの予防投与を考慮”し，ICU管理や人工呼吸管理の「重症」の症例では“ヘパリン投与を行う”としている。逆に酸素投与が不要な「軽症」「中等症Ⅰ」においては“（基本的には）抗凝固療法は不要”とし，離床・下肢運動・弾性ストッキング・間欠的空気圧迫法などを中心とした理学療法が勧められている。

[PDF] 多発性骨髄腫に対する DBd療法(4-8サイクル目)

【11.1重大な副作用】（追記）
【新様式】
腫瘍崩壊症候群：
リンパ系腫瘍を有する患者に投与した場合、腫瘍崩壊症候群があらわれることがある。異常が認められた場合には、適切な処置（生理食塩液、高尿酸血症治療剤等の投与、透析等）を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。

＊オキシコドン注の添付文書においては「モルヒネ注射剤の持続投与を本剤に変更する場合には、モルヒネ注射 ..

COVID-19では経過中に全身性の炎症反応を発現し，広範な肺障害や多臓器不全を引き起こすことが知られている。このような過度の炎症反応を抑える，または予防する目的で，抗炎症薬としてステロイドで加療されることがある。特に酸素投与が必要な「中等症Ⅱ」「重症」に分類されるCOVID-19に対しては，デキサメタゾンによる治療が推奨されている。なお，デキサメタゾンは重症感染症への適応がある。デキサメタゾンをはじめ，COVID-19に対するステロイドのエビデンスについて振り返ってみたい。

[PDF] DIニュース2020年12月2号 当院採用の副腎皮質ステロイド注射薬一覧

通常、成人に対する用法・用量は次の通りである。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
１）． 静脈内注射：デキサメタゾンとして１回１．６５～６．６ｍｇ、３～６時間毎。
２）． 点滴静脈内注射：デキサメタゾンとして１回１．６５～８．３ｍｇ、１日１～２回。
３）． 筋肉内注射：デキサメタゾンとして１回１．６５～６．６ｍｇ、３～６時間毎。
４）． 関節腔内注射：デキサメタゾンとして１回０．６６～４．１ｍｇ、原則として投与間隔を２週間以上とすること。
５）． 軟組織内注射：デキサメタゾンとして１回１．６５～５．０ｍｇ、原則として投与間隔を２週間以上とすること。
６）． 腱鞘内注射：デキサメタゾンとして１回０．６６～２．１ｍｇ、原則として投与間隔を２週間以上とすること。
７）． 滑液嚢内注入：デキサメタゾンとして１回０．６６～４．１ｍｇ、原則として投与間隔を２週間以上とすること。
８）． 硬膜外注射：デキサメタゾンとして１回１．６５～８．３ｍｇ、原則として投与間隔を２週間以上とすること。
９）． 脊髄腔内注入：デキサメタゾンとして１回０．８３～４．１ｍｇ、週１～３回。
１０）． 胸腔内注入：デキサメタゾンとして１回０．８３～４．１ｍｇ、週１～３回。
１１）． 腹腔内注入：デキサメタゾンとして１回１．６５ｍｇ。
１２）． 局所皮内注射：デキサメタゾンとして１回０．０４～０．０８ｍｇ宛０．８３ｍｇまで、週１回。
１３）． 結膜下注射：デキサメタゾンとして１回０．３３～２．１ｍｇ、その際の液量は０．２～０．５ｍＬとする。
１４）． 球後注射：デキサメタゾンとして１回０．８３～４．１ｍｇ、その際の液量は０．５～１．０ｍＬとする。
１５）． 点眼：デキサメタゾンとして１回０．２１～０．８３ｍｇ／ｍＬ溶液１～２滴、１日３～８回。
１６）． ネブライザー：デキサメタゾンとして１回０．０８～１．６５ｍｇ、１日１～３回。
１７）． 鼻腔内注入：デキサメタゾンとして１回０．０８～１．６５ｍｇ、１日１～３回。
１８）． 副鼻腔内注入：デキサメタゾンとして１回０．０８～１．６５ｍｇ、１日１～３回。
１９）． 鼻甲介内注射：デキサメタゾンとして１回０．６６～４．１ｍｇ。
２０）． 鼻茸内注射：デキサメタゾンとして１回０．６６～４．１ｍｇ。
２１）． 喉頭・気管注入：デキサメタゾンとして１回０．０８～１．６５ｍｇ、１日１～３回。
２２）． 中耳腔内注入：デキサメタゾンとして１回０．０８～１．６５ｍｇ、１日１～３回。
２３）． 耳管内注入：デキサメタゾンとして１回０．０８～１．６５ｍｇ、１日１～３回。
２４）． 食道注入：デキサメタゾンとして１回０．８３～１．６５ｍｇ。
〈多発性骨髄腫に対する他の抗悪性腫瘍剤との併用療法〉
点滴静脈内注射：ビンクリスチン硫酸塩、ドキソルビシン塩酸塩との併用において、デキサメタゾンの投与量及び投与法は、通常１日量デキサメタゾンを３３ｍｇとし、２１日から２８日を１クールとして、第１日目から第４日目、第９日目から第１２日目、第１７日目から第２０日目に、投与する。
なお、投与量及び投与日数は、年齢、患者の状態により適宜減ずる。
〈抗悪性腫瘍剤（シスプラチンなど）投与に伴う消化器症状（悪心・嘔吐）〉
静脈内注射、点滴静脈内注射：通常、成人にはデキサメタゾンとして１日３．３～１６．５ｍｇを、１日１回又は２回に分割して投与する。
ただし、１日最大１６．５ｍｇまでとする。
（用法及び用量に関連する注意）
悪性リンパ腫に対する他の抗腫瘍剤との併用療法においては、併用薬剤の添付文書も参照すること。

・筋注時に萎縮による皮膚陥没がおこることがあるため、注射部位を揉まない

「RECOVERY試験」では，デキサメタゾン6mgを10日間投与した群が標準治療群と比較して試験登録後28日での死亡率を有意に減少（21.6％ vs. 24.6％）させた（図3）。特に人工呼吸管理を要した症例において，デキサメタゾン投与群の死亡率が29.0％と，対照群の死亡率40.7％と比較して高い効果を認めた（図4）13）。ただし，サブグループ解析では，試験登録時に酸素投与を必要としなかった群では予後改善効果に乏しかった（図5）13）。

《中間型》生物学的半減期：12～36hr 血中半減期：150～200分前後⇒使用しやすい 電解質作用：ヒドロコルチゾンに比較して[弱].

１）． 静脈内注射：
①． 内分泌疾患：急性副腎皮質機能不全（副腎クリーゼ）、甲状腺中毒症［甲状腺＜中毒性＞クリーゼ］、特発性低血糖症。
②． リウマチ性疾患、結合織炎及び関節炎：＊リウマチ熱（リウマチ性心炎を含む）。
③． 膠原病：＊エリテマトーデス（全身性エリテマトーデス及び慢性円板状エリテマトーデス）、＊全身性血管炎（大動脈炎症候群、結節性動脈周囲炎、多発性動脈炎、ヴェゲナ肉芽腫症を含む）、＊多発性筋炎（皮膚筋炎）。
④． 腎疾患：＊ネフローゼ及び＊ネフローゼ症候群。
⑤． 心疾患：＊うっ血性心不全。
⑥． アレルギー性疾患：気管支喘息、喘息発作重積状態、＊薬剤アレルギー・＊薬剤中毒、その他の＊化学物質アレルギー・＊化学物質中毒（薬疹、中毒疹を含む）、血清病、アナフィラキシーショック。
⑦． 血液疾患：紫斑病（血小板減少性及び血小板非減少性）、溶血性貧血（免疫性溶血性貧血又は免疫性機序の疑われるもの）、白血病（急性白血病、慢性骨髄性白血病の急性転化、慢性リンパ性白血病）（皮膚白血病を含む）、再生不良性貧血、凝固因子の障害による出血性素因、顆粒球減少症（本態性、続発性）。
⑧． 消化器疾患：＊潰瘍性大腸炎、＊限局性腸炎、＊重症消耗性疾患の全身状態の改善（癌末期、スプルーを含む）。
⑨． 肝疾患：劇症肝炎（臨床的に重症とみなされるものを含む）。
⑩． 肺疾患：＊びまん性間質性肺炎（肺線維症）（放射線肺臓炎を含む）。
⑪． 重症感染症：重症感染症（化学療法と併用する）。
⑫． 神経疾患：脳脊髄炎（脳炎、脊髄炎を含む）（但し、一次性脳炎の場合は頭蓋内圧亢進症状がみられ、かつ他剤で効果が不十分なときに短期間用いること）、＊末梢神経炎（ギランバレー症候群を含む）、重症筋無力症、多発性硬化症（視束脊髄炎を含む）。
⑬． 悪性腫瘍：悪性リンパ腫（リンパ肉腫症、細網肉腫症、ホジキン病、皮膚細網症、菌状息肉症）及び類似疾患（近縁疾患）、好酸性肉芽腫。
⑭． シスプラチンなどの抗悪性腫瘍剤投与に伴う消化器症状＜悪心・嘔吐＞。
⑮． 外科疾患：副腎摘除、侵襲後肺水腫、外科的ショック及び外科的ショック様状態、脳浮腫、輸血による副作用、気管支痙攣（術中）。
⑯． 整形外科疾患：脊髄浮腫。
⑰． 眼科疾患：＊内眼・視神経・眼窩・眼筋の炎症性疾患の対症療法（ブドウ膜炎、網脈絡膜炎、網膜血管炎、視神経炎、眼窩炎性偽腫瘍、眼窩漏斗尖端部症候群、眼筋麻痺の対症療法）、＊外眼部及び前眼部の炎症性疾患の対症療法で点眼が不適当又は不十分な場合（眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、強膜炎、虹彩毛様体炎の対症療法で点眼が不適当又は不十分な場合）、＊眼科領域の術後炎症。
⑱． 耳鼻咽喉科疾患：＊急性中耳炎・＊慢性中耳炎、＊滲出性中耳炎・＊耳管狭窄症、メニエル病及びメニエル症候群、急性感音性難聴、進行性壊疽性鼻炎、喉頭炎・喉頭浮腫、＊喉頭ポリープ・＊喉頭結節、食道の炎症（腐蝕性食道炎、直達鏡使用後）及び食道拡張術後、耳鼻咽喉科領域の手術後の後療法。
２）． 点滴静脈内注射：
①． 内分泌疾患：急性副腎皮質機能不全（副腎クリーゼ）、甲状腺中毒症［甲状腺＜中毒性＞クリーゼ］、特発性低血糖症。
②． リウマチ性疾患、結合織炎及び関節炎：＊リウマチ熱（リウマチ性心炎を含む）。
③． 膠原病：＊エリテマトーデス（全身性エリテマトーデス及び慢性円板状エリテマトーデス）、＊全身性血管炎（大動脈炎症候群、結節性動脈周囲炎、多発性動脈炎、ヴェゲナ肉芽腫症を含む）、＊多発性筋炎（皮膚筋炎）。
④． 腎疾患：＊ネフローゼ及び＊ネフローゼ症候群。
⑤． 心疾患：＊うっ血性心不全。
⑥． アレルギー性疾患：気管支喘息、喘息発作重積状態、＊薬剤アレルギー・＊薬剤中毒、その他の＊化学物質アレルギー・＊化学物質中毒（薬疹、中毒疹を含む）、血清病、アナフィラキシーショック。
⑦． 血液疾患：紫斑病（血小板減少性及び血小板非減少性）、溶血性貧血（免疫性溶血性貧血又は免疫性機序の疑われるもの）、白血病（急性白血病、慢性骨髄性白血病の急性転化、慢性リンパ性白血病）（皮膚白血病を含む）、再生不良性貧血、凝固因子の障害による出血性素因、顆粒球減少症（本態性、続発性）。
⑧． 消化器疾患：＊潰瘍性大腸炎、＊限局性腸炎、＊重症消耗性疾患の全身状態の改善（癌末期、スプルーを含む）。
⑨． 肝疾患：＊劇症肝炎（臨床的に重症とみなされるものを含む）。
⑩． 肺疾患：びまん性間質性肺炎（肺線維症）（放射線肺臓炎を含む）。
⑪． 重症感染症：重症感染症（化学療法と併用する）。
⑫． 神経疾患：脳脊髄炎（脳炎、脊髄炎を含む）（但し、一次性脳炎の場合は頭蓋内圧亢進症状がみられ、かつ他剤で効果が不十分なときに短期間用いること）、＊末梢神経炎（ギランバレー症候群を含む）、重症筋無力症、多発性硬化症（視束脊髄炎を含む）。
⑬． 悪性腫瘍：悪性リンパ腫（リンパ肉腫症、細網肉腫症、ホジキン病、皮膚細網症、菌状息肉症）及び類似疾患（近縁疾患）、好酸性肉芽腫。
⑭． 次の悪性腫瘍に対する他の抗悪性腫瘍剤との併用療法：多発性骨髄腫。
⑮． シスプラチンなどの抗悪性腫瘍剤投与に伴う消化器症状＜悪心・嘔吐＞。
⑯． 外科疾患：副腎摘除。
⑰． 皮膚科疾患：＊蕁麻疹＜慢性例を除く重症例に限る＞、＊※乾癬及び類症［尋常性乾癬＜重症例＞、乾癬性関節炎、乾癬性紅皮症、膿疱性乾癬、稽留性肢端皮膚炎、疱疹状膿痂疹、ライター症候群］、＊粘膜皮膚眼症候群［開口部びらん性外皮症、スチブンス・ジョンソン病、皮膚口内炎、フックス症候群、ベーチェット病＜眼症状のない場合＞、リップシュッツ急性陰門潰瘍］、＊天疱瘡群（尋常性天疱瘡、落葉状天疱瘡、Ｓｅｎｅａｒ－Ｕｓｈｅｒ症候群、増殖性天疱瘡）、＊デューリング疱疹状皮膚炎（類天疱瘡、妊娠性疱疹を含む）、＊※紅皮症（ヘブラ紅色粃糠疹を含む）。
⑱． 耳鼻咽喉科疾患：＊急性中耳炎・＊慢性中耳炎、＊滲出性中耳炎・＊耳管狭窄症、メニエル病及びメニエル症候群、急性感音性難聴、進行性壊疽性鼻炎、喉頭炎・喉頭浮腫、＊喉頭ポリープ・＊喉頭結節、食道の炎症（腐蝕性食道炎、直達鏡使用後）及び食道拡張術後、耳鼻咽喉科領域の手術後の後療法。
３）． 筋肉内注射：
①． 内分泌疾患：慢性副腎皮質機能不全（原発性慢性副腎皮質機能不全、続発性慢性副腎皮質機能不全、下垂体性慢性副腎皮質機能不全、医原性慢性副腎皮質機能不全）、急性副腎皮質機能不全（副腎クリーゼ）、＊副腎性器症候群、＊亜急性甲状腺炎、＊甲状腺中毒症［甲状腺＜中毒性＞クリーゼ］、＊甲状腺疾患に伴う悪性眼球突出症、＊特発性低血糖症。
②． リウマチ性疾患、結合織炎及び関節炎：関節リウマチ、若年性関節リウマチ（スチル病を含む）、リウマチ熱（リウマチ性心炎を含む）、リウマチ性多発筋痛、強直性脊椎炎（リウマチ性脊椎炎）。
③． 膠原病：エリテマトーデス（全身性エリテマトーデス及び慢性円板状エリテマトーデス）、全身性血管炎（大動脈炎症候群、結節性動脈周囲炎、多発性動脈炎、ヴェゲナ肉芽腫症を含む）、多発性筋炎（皮膚筋炎）、＊強皮症。
④． 腎疾患：＊ネフローゼ及び＊ネフローゼ症候群。
⑤． 心疾患：＊うっ血性心不全。
⑥． アレルギー性疾患：気管支喘息（但し、筋肉内注射以外の投与法では不適当な場合に限る）、＊喘息性気管支炎（小児喘息性気管支炎を含む）、＊薬剤アレルギー・＊薬剤中毒、その他の＊化学物質アレルギー・＊化学物質中毒（薬疹、中毒疹を含む）、＊血清病。
⑦． 血液疾患：＊紫斑病（血小板減少性及び血小板非減少性）、＊溶血性貧血（免疫性溶血性貧血又は免疫性機序の疑われるもの）、＊白血病（急性白血病、慢性骨髄性白血病の急性転化、慢性リンパ性白血病）（皮膚白血病を含む）、＊再生不良性貧血、＊凝固因子の障害による出血性素因、＊顆粒球減少症（本態性、続発性）。
⑧． 消化器疾患：＊潰瘍性大腸炎、＊限局性腸炎、＊重症消耗性疾患の全身状態の改善（癌末期、スプルーを含む）。
⑨． 肝疾患：＊劇症肝炎（臨床的に重症とみなされるものを含む）、＊肝硬変（活動型肝硬変、難治性腹水を伴う肝硬変、胆汁うっ滞を伴う肝硬変）。
⑩． 重症感染症：＊重症感染症（化学療法と併用する）。
⑪． 神経疾患：＊脳脊髄炎（脳炎、脊髄炎を含む）（但し、一次性脳炎の場合は頭蓋内圧亢進症状がみられ、かつ他剤で効果が不十分なときに短期間用いること）、＊末梢神経炎（ギランバレー症候群を含む）、＊重症筋無力症、＊多発性硬化症（視束脊髄炎を含む）、＊小舞踏病、＊顔面神経麻痺、＊脊髄蜘網膜炎。
⑫． 悪性腫瘍：＊悪性リンパ腫（リンパ肉腫症、細網肉腫症、ホジキン病、皮膚細網症、菌状息肉症）及び類似疾患（近縁疾患）、＊好酸性肉芽腫、＊乳癌の再発転移。
⑬． 外科疾患：副腎摘除、＊臓器移植・＊組織移植、＊副腎皮質機能不全患者に対する外科的侵襲、＊蛇毒・＊昆虫毒（重症の虫さされを含む）。
⑭． 産婦人科疾患：＊卵管整形術後の癒着防止。
⑮． 泌尿器科疾患：＊前立腺癌（他の療法が無効な場合）、＊陰茎硬結。
⑯． 皮膚科疾患：＊※湿疹・皮膚炎群（急性湿疹、亜急性湿疹、慢性湿疹、接触皮膚炎、貨幣状湿疹、自家感作性皮膚炎、アトピー皮膚炎、乳・幼・小児湿疹、ビダール苔癬、その他の神経皮膚炎、脂漏性皮膚炎、進行性指掌角皮症、その他の手指の皮膚炎、陰部湿疹あるいは肛門湿疹、耳介湿疹・皮膚炎及び外耳道湿疹・皮膚炎、鼻前庭湿疹・皮膚炎及び鼻翼周辺湿疹・皮膚炎など）（但し、重症例以外は極力投与しないこと）、＊※痒疹群＜重症例に限る＞（小児ストロフルス＜重症例に限る＞、蕁麻疹様苔癬＜重症例に限る＞、固定蕁麻疹＜重症例に限る＞（局注が望ましい）を含む）、＊蕁麻疹＜慢性例を除く重症例に限る＞、＊※乾癬及び類症［尋常性乾癬＜重症例＞、乾癬性関節炎、乾癬性紅皮症、膿疱性乾癬、稽留性肢端皮膚炎、疱疹状膿痂疹、ライター症候群］、＊※掌蹠膿疱症＜重症例に限る＞、＊※扁平苔癬＜重症例に限る＞、＊成年性浮腫性硬化症、＊紅斑症（※多形滲出性紅斑＜重症例に限る＞、結節性紅斑）、＊粘膜皮膚眼症候群［開口部びらん性外皮症、スチブンス・ジョンソン病、皮膚口内炎、フックス症候群、ベーチェット病＜眼症状のない場合＞、リップシュッツ急性陰門潰瘍］、＊天疱瘡群（尋常性天疱瘡、落葉状天疱瘡、Ｓｅｎｅａｒ－Ｕｓｈｅｒ症候群、増殖性天疱瘡）、＊デューリング疱疹状皮膚炎（類天疱瘡、妊娠性疱疹を含む）、＊帯状疱疹＜重症例に限る＞、＊※紅皮症（ヘブラ紅色粃糠疹を含む）、＊新生児スクレレーマ。
⑰． 眼科疾患：＊内眼・視神経・眼窩・眼筋の炎症性疾患の対症療法（ブドウ膜炎、網脈絡膜炎、網膜血管炎、視神経炎、眼窩炎性偽腫瘍、眼窩漏斗尖端部症候群、眼筋麻痺の対症療法）、＊外眼部及び前眼部の炎症性疾患の対症療法で点眼が不適当又は不十分な場合（眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、強膜炎、虹彩毛様体炎の対症療法で点眼が不適当又は不十分な場合）、＊眼科領域の術後炎症。
⑱． 耳鼻咽喉科疾患：＊急性中耳炎・＊慢性中耳炎、＊滲出性中耳炎・＊耳管狭窄症、メニエル病及びメニエル症候群、急性感音性難聴、血管運動＜神経＞性鼻炎、アレルギー性鼻炎、花粉症（枯草熱）、副鼻腔炎・鼻茸、進行性壊疽性鼻炎、喉頭炎・喉頭浮腫、＊喉頭ポリープ・＊喉頭結節、食道の炎症（腐蝕性食道炎、直達鏡使用後）及び食道拡張術後、耳鼻咽喉科領域の手術後の後療法。
４）． 関節腔内注射：
リウマチ性疾患、結合織炎及び関節炎：関節リウマチ、若年性関節リウマチ（スチル病を含む）、強直性脊椎炎（リウマチ性脊椎炎）に伴う四肢関節炎、変形性関節症（炎症症状がはっきり認められる場合）、非感染性慢性関節炎、痛風性関節炎。
５）． 軟組織内注射：
①． リウマチ性疾患、結合織炎及び関節炎：関節周囲炎（非感染性関節周囲炎に限る）、腱炎（非感染性腱炎に限る）、腱周囲炎（非感染性腱周囲炎に限る）。
②． 耳鼻咽喉科疾患：耳鼻咽喉科領域の手術後の後療法。
③． 歯科・口腔外科疾患：難治性口内炎及び難治性舌炎（局所療法で治癒しないもの）。
６）． 腱鞘内注射：
リウマチ性疾患、結合織炎及び関節炎：関節周囲炎（非感染性関節周囲炎に限る）、腱炎（非感染性腱炎に限る）、腱鞘炎（非感染性腱鞘炎に限る）、腱周囲炎（非感染性腱周囲炎に限る）。
７）． 滑液嚢内注入：
リウマチ性疾患、結合織炎及び関節炎：関節周囲炎（非感染性関節周囲炎に限る）、腱周囲炎（非感染性腱周囲炎に限る）、滑液包炎（非感染性滑液包炎に限る）。
８）． 硬膜外注射：
整形外科疾患：椎間板ヘルニアにおける神経根炎（根性坐骨神経痛を含む）、脊髄浮腫。
９）． 脊髄腔内注入：
①． 血液疾患：白血病（急性白血病、慢性骨髄性白血病の急性転化、慢性リンパ性白血病）（皮膚白血病を含む）のうち髄膜白血病。
②． 結核性疾患：結核性髄膜炎（抗結核剤と併用する）。
③． 神経疾患：脳脊髄炎（脳炎、脊髄炎を含む）（但し、一次性脳炎の場合は頭蓋内圧亢進症状がみられ、かつ他剤で効果が不十分なときに短期間用いること）、末梢神経炎（ギランバレー症候群を含む）、重症筋無力症、多発性硬化症（視束脊髄炎を含む）。
④． 悪性腫瘍：悪性リンパ腫（リンパ肉腫症、細網肉腫症、ホジキン病、皮膚細網症、菌状息肉症）及び類似疾患（近縁疾患）。
１０）． 胸腔内注入：
結核性疾患：結核性胸膜炎（抗結核剤と併用する）。
１１）． 腹腔内注入：
外科疾患：手術後の腹膜癒着防止。
１２）． 局所皮内注射：
①． 泌尿器科疾患：陰茎硬結。
②． 皮膚科疾患：※湿疹・皮膚炎群（急性湿疹、亜急性湿疹、慢性湿疹、接触皮膚炎、貨幣状湿疹、自家感作性皮膚炎、アトピー皮膚炎、乳・幼・小児湿疹、ビダール苔癬、その他の神経皮膚炎、脂漏性皮膚炎、進行性指掌角皮症、その他の手指の皮膚炎、陰部湿疹あるいは肛門湿疹、耳介湿疹・皮膚炎及び外耳道湿疹・皮膚炎、鼻前庭湿疹・皮膚炎及び鼻翼周辺湿疹・皮膚炎など）（但し、重症例以外は極力投与せず、局注は浸潤、苔癬化の著しい場合のみとする）、※痒疹群＜重症例に限る＞（小児ストロフルス＜重症例に限る＞、蕁麻疹様苔癬＜重症例に限る＞、固定蕁麻疹＜重症例に限る＞（局注が望ましい）を含む）、乾癬及び類症［※尋常性乾癬＜重症例＞］、※扁平苔癬＜重症例に限る＞、※円形脱毛症（悪性型円形脱毛症に限る）、※早期ケロイド及び※ケロイド防止。
③． 耳鼻咽喉科疾患：耳鼻咽喉科領域の手術後の後療法。
１３）． 結膜下注射：
眼科疾患：内眼・視神経・眼窩・眼筋の炎症性疾患の対症療法（ブドウ膜炎、網脈絡膜炎、網膜血管炎、視神経炎、眼窩炎性偽腫瘍、眼窩漏斗尖端部症候群、眼筋麻痺の対症療法）、外眼部及び前眼部の炎症性疾患の対症療法で点眼が不適当又は不十分な場合（眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、強膜炎、虹彩毛様体炎の対症療法で点眼が不適当又は不十分な場合）、眼科領域の術後炎症。
１４）． 球後注射：
眼科疾患：内眼・視神経・眼窩・眼筋の炎症性疾患の対症療法（ブドウ膜炎、網脈絡膜炎、網膜血管炎、視神経炎、眼窩炎性偽腫瘍、眼窩漏斗尖端部症候群、眼筋麻痺の対症療法）、外眼部及び前眼部の炎症性疾患の対症療法で点眼が不適当又は不十分な場合（眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、強膜炎、虹彩毛様体炎の対症療法で点眼が不適当又は不十分な場合）。
１５）． 点眼：
眼科疾患：内眼・視神経・眼窩・眼筋の炎症性疾患の対症療法（ブドウ膜炎、網脈絡膜炎、網膜血管炎、視神経炎、眼窩炎性偽腫瘍、眼窩漏斗尖端部症候群、眼筋麻痺の対症療法）、眼科領域の術後炎症。
１６）． ネブライザー：
①． アレルギー性疾患：気管支喘息、喘息性気管支炎（小児喘息性気管支炎を含む）。
②． 肺疾患：びまん性間質性肺炎（肺線維症）（放射線肺臓炎を含む）。
③． 外科疾患：侵襲後肺水腫。
④． 耳鼻咽喉科疾患：血管運動＜神経＞性鼻炎、アレルギー性鼻炎、花粉症（枯草熱）、副鼻腔炎・鼻茸、進行性壊疽性鼻炎、喉頭炎・喉頭浮腫、喉頭ポリープ・喉頭結節、食道の炎症（腐蝕性食道炎、直達鏡使用後）及び食道拡張術後、耳鼻咽喉科領域の手術後の後療法。
１７）． 鼻腔内注入：
耳鼻咽喉科疾患：血管運動＜神経＞性鼻炎、アレルギー性鼻炎、花粉症（枯草熱）、副鼻腔炎・鼻茸、進行性壊疽性鼻炎、耳鼻咽喉科領域の手術後の後療法。
１８）． 副鼻腔内注入：
耳鼻咽喉科疾患：副鼻腔炎・鼻茸、進行性壊疽性鼻炎、耳鼻咽喉科領域の手術後の後療法。
１９）． 鼻甲介内注射：
耳鼻咽喉科疾患：血管運動＜神経＞性鼻炎、アレルギー性鼻炎、花粉症（枯草熱）、耳鼻咽喉科領域の手術後の後療法。
２０）． 鼻茸内注射：
耳鼻咽喉科疾患：副鼻腔炎・鼻茸。
２１）． 喉頭・気管注入：
耳鼻咽喉科疾患：進行性壊疽性鼻炎、喉頭炎・喉頭浮腫、喉頭ポリープ・喉頭結節、耳鼻咽喉科領域の手術後の後療法。
２２）． 中耳腔内注入：
耳鼻咽喉科疾患：急性中耳炎・慢性中耳炎、滲出性中耳炎・耳管狭窄症、耳鼻咽喉科領域の手術後の後療法。
２３）． 耳管内注入：
耳鼻咽喉科疾患：滲出性中耳炎・耳管狭窄症。
２４）． 食道注入：
耳鼻咽喉科疾患：食道の炎症（腐蝕性食道炎、直達鏡使用後）及び食道拡張術後、耳鼻咽喉科領域の手術後の後療法。
＊印：次記の場合にのみ用いること。
１）． 静脈内注射及び点滴静脈内注射
経口投与不能時、緊急時及び筋肉内注射不適時。
２）． 筋肉内注射
経口投与不能時。
※印：外用剤を用いても効果が不十分な場合あるいは十分な効果を期待し得ないと推定される場合にのみ用いること。

（1）静脈内注射及び点滴静脈内注射：経口投与不能時、緊急時及び筋肉内注射不適時.

がんによる痛みでは鎮痛薬の投与などの痛みに対する治療とともに，外科治療，化学療法，放射線治療などの腫瘍そのものに対する治療を検討する。がん治療による痛み（術後痛症候群，化学療法後神経障害性疼痛など）やがん・がん治療と直接関連のない痛み（脊柱管狭窄症，帯状疱疹など）では原因に応じた治療を行う。痛みがオンコロジーエマージェンシー（脊髄圧迫症候群，骨折・切迫骨折，感染症，消化管の閉塞・穿孔・出血など）の症状であることがあるので，痛みの対応のみでなく，痛みを生じている病態の把握と原因への対応を行う。特殊な疼痛症候群（神経障害性疼痛，骨転移痛，上腹部の内臓痛，胸部痛，会陰部の痛み，消化管閉塞など）の場合にはそれぞれの対応を検討する。