Apfelスコアと違って6項目ですね。②年齢と④術式がリスク因子に入っています。
PONVは予防なしでは 全身麻酔後患者さんの30%、
高リスク患者さんでは最大80％の頻度で発生
（2） 腎保護（保険適応外）◇心臓手術後の腎障害患者の透析回避率の向上に有益であるという報告 5）や腹部大動脈瘤手術の患者で
吐き気や嘔吐はそれだけでも辛い経験ですが、吐き気がおさまるまでは食べられないことも多く、そのため、食事の再開が遅れてしまう場合があります。さらにベッドから起き上がることや、自分でトイレに行くなどの日常的な生活への復帰が遅れたり、リハビリテーションが必要なかたでは訓練の開始が遅れるなど、場合によっては入院期間が長引いてしまうことがあります。
したがってPONVを予防することの重要性は高く、麻酔方法の変更や事前に吐き気止めの薬（制吐薬）を投与するなどの方法でPONV発生率を低くすることができます。
それでもPONVは100%予防できるものではありません。術後、吐き気が起きた場合はすぐに制吐薬を投与することで治療できます。
制吐薬には様々な種類があります。なかでも、セロトニン5-HT3受容体拮抗薬は欧米ではPONV対策の標準的な薬剤とされてきましたが、これまでの日本では、抗悪性腫瘍薬や放射線治療によって誘発される悪心・嘔吐に対してのみ使用されてきました。しかし昨年、日本でもセロトニン5-HT3受容体拮抗薬をPONVに対して使用できるようになりました。今後のPONV対策において重要な役割を果たす薬剤となることが期待されています。
PONVについてはこれまでに様々な研究が行われてきており、術後の吐き気を起こしやすい患者さんや手術の種類がわかっています。
一般的に成人では、女性・50歳以下・非喫煙者・乗り物酔いしやすい・過去に術後の吐き気を起こしたことがある人が、小児では、3歳以上・思春期（8〜18歳くらい）の女性・乗り物酔いしやすい・過去に術後の吐き気を起こしたことがある・術後の吐き気を起こした家族がいる人が、PONVを起こしやすいと考えられています。また、当てはまる項目が多いほどPONVの発生率が上がるともいわれています。
手術の種類としては、胆嚢摘出手術、婦人科手術、腹腔鏡下手術がPONVを起こしやすく、耳の手術や脳神経外科手術、消化管手術もリスクとして知られています。小児では、斜視手術や扁桃摘出術がリスクといわれています。
上記文献より、プラセボ又は本邦で PONV の適応を有している既存薬（塩酸メトク ..
がん薬物療法を行う医療者のstate-of-the-art は，最適な治療方針のもとに適切な薬物療法を選択し，安全に，苦痛と後遺症を最小限にしながら，治療強度を維持して最大限の効果を導くことである。各がん種における治療ガイドラインが整備され，Cancer Board も充実してきたことで，適切な薬物療法の選択が容易になされるようになった。さらに各施設内では薬物療法のレジメンを登録制にして管理するようになり，電子カルテの普及による自動計算も導入され，処方に至るまでは一般化され安全性も担保されてきている。しかし，投与後の反応には個体差があり，副作用として出現する苦痛に対してはさらに個別の対応になるため，各種支持療法は熟知しておく必要がある。がん薬物療法によって発現する悪心・嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting; CINV）は，催吐の機序が解明され，そこに作用する薬剤が開発された現状においても，患者が苦痛と感じる代表的な副作用であるため，これを適切に制御することは重要な意味をもつ。わが国では，海外のガイドラインを参考に，現状に即したガイドラインを作成し，評価も行なってきた, 。の登場や新たな制吐に関するエビデンスの新出があり，これらを含めた制吐薬適正使用ガイドライン2015 年10 月（第2 版）一部改訂版（ver.2.2）の公開に至った。
成人患者さんで以下のいずれかに該当する場合は、PONVが起きる要因となります。
PONV 予防に努めています。 本研究では、全身麻酔下産婦人科手術において 5-HT3 受容体拮抗薬の保険適応前後の
そこで、大室整形外科では患者さん一人ひとりの危険因子を見極めながら、
必要な患者さんには新規薬剤を導入することでPONVを減らし、
より良い術後の改善を目指します。
悪心は嘔吐しそうな不快感であり，延髄嘔吐中枢の求心性刺激の認識を表す。また，嘔吐は胃内容物を強制的に排出させる運動で，幽門部が閉ざされ胃底部や下部食道括約筋の弛緩と横隔膜や腹筋の収縮によって胃の内容物が排出され引き起こされる。嘔吐中枢に影響を及ぼす病態に反応して起こり，入力経路としては，大脳皮質（頭蓋内圧亢進，腫瘍，血管病変，精神・感情など），化学受容体（代謝物，ホルモン，薬物，毒素など），前庭器（姿勢，回転運動，前庭病変など），末梢（咽頭～消化管・心臓・腹部臓器などの機械受容体，消化管など化学受容体など）がある。
制吐薬の開発は成人で行われ、小児における追加承認も一部の制吐薬かつ 12歳以上に限られて
中枢からの刺激としては、恐怖、痛み、不安および内耳にある前庭系の刺激が関連するとされています。末梢からの刺激としては、胃への外科的刺激や、血液または毒素による刺激があります。これらの刺激が、脳にある孤束核・迷走神経背側運動核・化学受容体トリガーゾーンを介して、背側迷走神経複合体と中枢パターン発生器に到達し、嘔吐が誘発されると考えられています。
麻酔薬がPONVを引き起こすメカニズムは非常に複雑で完全に解明されてはいませんが、嘔吐中枢を刺激し、嘔吐中枢はドパミンやセロトニンを介して中枢パターン発生器と交通して嘔吐反射を引き起こすと考えられています。
手術や麻酔を受ける可能性はどなたにでもあります。過去にご自身やご家族が術後の吐き気を経験されたなど、ご心配・ご不安な場合には、手術の前に主治医の先生や、麻酔科の先生にご相談してみてください。また、麻酔から覚めたあとに気持ちが悪い、吐きそうだというときには、我慢せず、すぐに医師、看護師などの医療従事者に伝えましょう。
誤嚥性肺炎の増加などにつながる恐れがあります。 欧米と違い日本では長く制吐剤のPONVの予防投与の保険適応がありませんでした。 ..
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成人におけるPONVの危険因子 · 高度催吐性リスク抗がん剤に対するCINV予防 ..
欧米と違い日本では長く制吐剤のPONVの予防投与の保険適応がありませんでした。
PONV予防薬とは？薬剤の選択とリスク評価について調べてみた！
まだよくわかっていない部分がありますが、上図のように、複数の経路により嘔吐中枢を刺激して起こると考えられています。（知覚や情動、平衡感覚など）と（上部消化管、咽頭、縦隔等）がある点は押さえておきたいところ。
日本もオンダンセトロンは認可されているが、抗がん剤治療に伴う適応のみで
あと、CTZはご存知の方も多いと思います。化学受容器引金帯の略です。さまざまな神経伝達物質が働き、嘔吐中枢を刺激します。抗がん剤が嘔吐を引き起こす一つの経路としても有名ですね。
・ 2021年8月PONVに対して日本でセロトニンtype3(5-HT3
術後悪心・嘔吐（以下PONV）とは、手術後、麻酔から覚めたあとにむかつきや吐き気・嘔吐が起こることをいいます。PONVは術後に発生するもっとも一般的な麻酔関連の合併症であり、約30％の頻度で発生するといわれています。さらに高リスクの患者さんにおいては、その発生頻度は80％にもおよびます。おおむね、術後1日程度でおさまりますが、2、3日続くことや、手術当日は大丈夫でも翌日に発生する場合もあります。
患者さんにとっては術後痛よりもPONVのほうが辛かったという声もあるほどです。
術後嘔気・嘔吐（postoperative nausea and vomiting : PONV）は麻酔後に最も ..
悪心・嘔吐は，に示すように，上部消化管に優位に存在する5-HT3受容体と第4 脳室のchemoreceptor trigger zone（CTZ）に存在するNK1受容体, ドパミンD2受容体が複合的に刺激され，延髄の嘔吐中枢が興奮することで悪心を感じ，さらに遠心性に臓器の反応が起こることで嘔吐すると考えられている。化学受容体で作用する神経伝達物質としては，セロトニン，サブスタンスP，ドパミンなどが知られており，これらと拮抗する薬剤などが制吐薬として用いられている（）。また，発現の状態により以下のような分類があり，各CQ にみるように，機序や背景を考慮した対応が行われている。
[P32-5] 術後悪心嘔吐に対するデキサメタゾン予防投与は有効か？
大室整形外科では、手術後の嘔気嘔吐(PONV)の治療に、2021年10月より使用可能となった薬剤 オンダンセトロン を導入しました。
2種類以下であった例とした． 患者には，ミダゾラムが頭痛・悪心に対する投与は
また、オピオイドも嘔吐を引き起こします。PONVの危険因子として有名です（後述します）
医療用医薬品 : デキサート (デキサート注射液1.65mg 他)
2022年3月25日に「PONV対策の第一歩 オンダンセトロンでエビデンスに追いつこう」と題して長坂 安子 先生（東京女子医科大学・大学院 麻酔科学分野 基幹分野長・教授）にご講演いただきました。
適応患者の選択にあたっては、各併用薬剤の添付文書を参照して十分注意する ..
日本語
オンダンセトロン単独投与時と、デキサメタゾンとオンダンセトロンを併用投与時のPONV発生率を比較検討する
PONVのリスクを上げる要因は何か？
わが国では悪心・嘔吐に対して承認されていない薬剤は背景を着色している。なお，用量は制吐薬として一般的に使用される量を記載した。
*注射薬中の含量はデキサメタゾン3.3 mg/mL，リン酸デキサメタゾンナトリウム4 mg/mL である。
**効果不十分には同用量を追加投与可。
① 抗がん薬における催吐性リスク評価
医療上の必要性の高い未承認薬･適応外薬検討会議 公知申請への該当性に係る報告書
オンダンセトロン塩酸塩水和物 術後の悪心・嘔吐の予防及び治療
（2）注射抗がん薬における催吐性リスク評価
麻酔後合併症の発生と不満評価との関係を調査した国内の報告によると、PONVは術後痛の発生頻度よりも低いに関わらず、不満率は高いという結果でした。
（3）注射抗がん薬における催吐性リスクに応じた制吐薬の選択
医療上の必要性の高い未承認薬･適応外薬検討会議 公知申請への該当性に係る報告書
オンダンセトロン塩酸塩水和物 術後の悪心・嘔吐の予防及び治療
PONVは術後何時間までに起こるもの？
がん薬物療法で誘発される悪心・嘔吐の発現頻度は，使用する抗がん薬の催吐性に大きく影響され，その程度を定義する分類は考案されているものの，確立されたものではない。本ガイドラインでは，海外のガイドラインと同様，制吐薬の予防的投与なしで各種抗がん薬投与後24 時間以内に発現する悪心・嘔吐（急性の悪心・嘔吐）の割合（％）に従って定義し，4 つに分類した。