アジスロマイシン水和物（ジスロマック）の適切な使用と重要な留意ポイント


近年分離されているPRSPの中には、ペニシリン耐性だけでなく、すでにミノサイクリンに高率に耐性を示し、エリスロマイシン、クラリスロマイシンなどのマクロライド薬、ニューキノロン系抗菌薬など、広範囲の抗菌薬に同時に耐性を獲得したいわゆる ” 多剤耐性肺炎球菌 ” の存在が問題化しています。


アジスロマイシンの治療期間を決める際に考慮すべき要素は以下の通りです。

アジスロマイシンを適切に使用しないと、薬が効かない菌（耐性菌）が現れる可能性が高まります。

さらに同ガイドラインでは近年、肺炎球菌の薬剤感受性の変化で、βラクタム系の抗菌薬に対する感受性に大きな変化はないが、クラリスロマイシンやアジスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬に対する感受性が大きく低下していることがわかりました。

アジスロマイシンを使う前と使用中に気をつけるべきポイントは以下の通りです。

ある医師の臨床経験の中で特に印象に残っているのは、心臓病を持つ高齢の患者さんにアジスロマイシンを処方した時のことです。

アジスロマイシンによるアレルギー反応は比較的珍しいですが、重症化する場合があります。軽い発疹から命に関わるアナフィラキシーショックまで、さまざまな程度の過敏症状が報告されています。

アジスロマイシン水和物とエルゴタミン系の薬を同時に使うのは絶対にNGです。

アジスロマイシンは、心電図上のQT間隔を延ばす可能性があり、これにより重大な不整脈を引き起こすリスクが高まります。

PRSPの病原性は肺炎球菌と同じです。
鼻腔や咽頭に定着していても、通常は無症状です。咽頭炎、副鼻腔炎などの炎症が起こった場合は、菌が増殖して感染症状を呈します。
乳幼児の細菌性髄膜炎や小児の中耳炎、肺炎、高齢者の肺炎などの原因菌となります。
ペニシリン耐性を獲得していますので、治療においては、適切な抗菌薬の選択が非常に重要になります。(後述)

アジスロマイシン水和物の値段は、形や量によってかなり違います。

2020年に発表された研究によると、シタフロキサシン水和物を含むニューキノロン系抗菌薬の使用量と耐性菌の出現率に正の相関が見られたそうです。

アジスロマイシンは、まれに肝臓の機能に支障をきたします。肝臓の酵素が上がったり、黄疸の症状が出たりする可能性があり、特に年配の方や肝臓病を持っている患者さんではその危険性が高まります。


セフトリアキソン［中等症ではアジスロマイシン（ジスロマック®）を併用］ ..

アジスロマイシン水和物を服用する際、最もよく見られる副作用は胃腸の不具合です。多くの患者が軽い、あるいは中程度の胃腸トラブルを経験し、具体的には吐き気、嘔吐、お腹の痛み、下痢などの症状が出ます。

淋菌の薬剤耐性化（抗菌薬が効きにくくなる）は進んでおり、以前頻繁に使用されていたアジスロマイシン2g（ジスロマック

小児に対するアジスロマイシンの投与期間は、基本的に成人と同じ3日間ですが、年齢、体重、感染症の種類に応じて細やかな調整が求められます。

病院からは、アジスロマイシンと他の薬を一緒にもらうケースもあるでしょう。

アジスロマイシンが思うような効果を示さない場合、同じマクロライド系に属する別の抗菌薬に切り替えることを考えます。

アジスロマイシン（ジスロマック 600 mg 錠：ファイザー）（保険適用外） ..

これらの病原体は通常の抗菌薬では効果が限られることがあるため、本剤の広域スペクトルが大きな武器となります。

クラミジアに有効なマクロライド: アジスロマイシン（先発薬：ジスロマック、ジスロマックSR） ..

感染症の種類や重症度によって、アジスロマイシンの投与期間は微妙に異なります。

ジスロマック（アジスロマイシン）、エリスロシン（エリスロマイシン）、クラリス ..

アジスロマイシンは組織への浸透性が優れており、長時間にわたって有効濃度を保つため、投薬終了後も数日間抗菌作用が持続します。

・切れ味の良さと、肺炎球菌、インフルエンザ菌などがカバーできるため、呼吸器感染症の治療薬としてファーストチョイス。

特にクラリスロマイシンは肺や気管支の感染症、皮膚や筋肉の感染症に対して強い効果を持ち、アジスロマイシンが効かない菌にも力を発揮することがあります。

非定型病原体のカバーを行う時は他剤を併用する。 ・髄膜炎の経験的治療。肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、髄膜炎菌をカバーできる

・誘因が明らかでない蕁麻疹
70%以上の患者さんでは誘因が明らかではない(特発性の蕁麻疹)。このタイプの蕁麻疹は毎日のように症状があらわれます。発症して１ヵ月以内のものを急性蕁麻疹、１ヵ月以上持続するものを慢性蕁麻疹という。なぜこのような蕁麻疹になるのかまだ良くわかっていない。
誘因が明らかでない蕁麻疹でも、多くの場合、疲労やストレス、感染など、さまざまな因子が症状を悪化させることが知られている。



②治療
特定の刺激により症状があらわれる蕁麻疹では、特定の刺激を避けることが重要であり、自発的に症状があらわれる蕁麻疹では、薬物療法をおこなう。
・薬物療法
抗ヒスタミン薬を内服する。

(症例)
平成26年５月29日夕より突然、蕁麻疹が出現した。誘因として、疲労、急な気温上昇があった。その後、数時間で消えたり、再発したりを繰り返していた。
セレスタミン2錠、ペミラストン10mg、ゼスラン1錠内服するも症状変わらなかった。痒みの強いときには、リンデロンVG軟膏が効果あった。
平成26年6月4日朝まで発疹があったが、アレロック1錠とゼスラン1錠内服したら、急速に改善して、発疹が消えた。抗アレルギー剤が著効するようである。

皮膚軟部組織感染症（術後含む）、関節炎・骨髄炎など黄色ブドウ球菌感

アジスロマイシン水和物は、従来の抗菌薬と比べ著しく短い投与期間で効果を発揮し、多くの感染症では3日間の服用で十分な治療効果が得られます。

染症の第一選択薬。市中発症の初発尿路感染症の大腸菌カバーにも使用可

これらの薬は副作用の出方がアジスロマイシンとは違うため、患者さんの状態や他の病気の有無を考えて選びます。

B.2 肺炎 Hospital acquired pneumonia

さらに、アジスロマイシンの特性を最大限に活かせる患者層として、以下のような例が挙げられます。

外来治療が可能な場合は，内服薬で細菌性，非定型肺炎の両者をカバーするようにβ ..

アジスロマイシンが効果を発揮する主な感染症と、それらを引き起こす病原体は次の通りです。

Pfizer ファイザー ジスロマック錠250mg(患者さん用パッケージ)

アジスロマイシンが効果を発揮しない場合、キノロン系の抗菌薬に変更すると良い結果が得られることがあります。

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市中肺炎や急性気管支炎など、比較的軽度の感染症であっても、原因菌が特定できていない場合や、広域スペクトルの抗菌薬が必要と判断されるケースでは、本剤が選択されます。

ケースもちらほらみられています。非常に苦いこともつらいところです ..

高齢者や免疫機能が低下している患者もアジスロマイシンの投与対象となり得ますが、これらの患者群では腎機能や肝機能の状態を厳密に評価した上で、慎重な用量調整を行う必要があります。

幅広い抗菌スペクトルを有し、優れた効果を発揮する。 （「Ⅵ-2 ..

マイコプラズマ肺炎やペニシリン耐性肺炎球菌による感染症の小児例に対しても、アジスロマイシンは高い効果を示し、これらの難治性感染症への対応力の高さから、小児科医からの信頼も厚いです。

ジスロマック錠 250mg、ジスロマック細粒小児用 10％、ジスロマッ

これらの薬は特に肺炎球菌やインフルエンザ菌など、アジスロマイシンが狙い撃ちする病原体に対しても強力な殺菌作用を持ちます。