グラム陽性球菌(黄色ブドウ球菌、Sereptococcus pneumoniae,β溶血性連鎖球菌、viridans ..
初期治療としては、入院歴や全身状態などにもよると思われますが、バンコマイシンを感受性判明まで開始しておくことは多くの場合で適切であると考えます。市中発症で、MRSAの頻度が低い地域であれば、臨床症状によりMSSAをターゲットにセファゾリンのみでもよいかもしれません。非常に重篤な場合はバンコマイシンにセファゾリンを併用しておくことも、後述するバンコマイシンの抗菌活性の劣性からも考慮してよいのではないでしょうか。
（MRSAでない、ある程度薬の効きやすい黄色ブドウ球菌をMSSAと呼んで区別しています）。
による感染症です。
黄色ブドウ球菌は、ヒトや動物の皮膚、消化管内などの体表面に常在し、 ヒトの化膿性疾患に深く関わっています。 また、本菌が産生する毒素は健常者にも食中毒や毒素性ショック症候群の原因となります。 外科手術後の患者や免疫不全者、長期抗菌薬投与患者などに日和見感染（健康人であれば通常感染を起こさないような 平素無害、または弱毒の微生物によって易感染性宿主に感染すること）することも知られています。
A群溶血性連鎖球菌（溶連菌）は、子どもののど（急性咽頭炎）や皮膚（膿痂疹）に感染症を起こす細菌です。ありふれた感染症ですが、感染後にリウマチ熱や急性糸球体腎炎を起こすことがあり、注意が必要です。
転んでケガをして、その場所が化膿してしまった場合、傷口には「黄色ブドウ球菌」が感染しています。 ..
MSSAと判明した場合、nafcillinやoxacillinなどの抗黄色ブドウ球菌ペニシリンが世界的な第１選択薬でありますが、ご周知のとおりわが国では入手できません。そのため、世界的第２選択薬であるセファゾリンが第１選択薬として奨められています。まれに、ペニシリンGに感受性を示すときがありますが、臨床的に使用できるかはin vitroでのMIC値とβラクタマーゼ試験の結果によるとされています。
生来健康な45歳女性．来院当日，ネコの喧嘩を仲裁していたところ右手掌を噛まれた．その後，同部位が腫れてきたため来院．右手に腫脹，発赤と歯形を認めた．腱損傷，神経損傷は認めない．創部を開放して破傷風トキソイドを接種し，外来フォローすることとなったが，抗菌薬の選択としてどれが適切か．1つ選べ．
黄色ブドウ球菌菌血症のマネージメント （3/3） KANSEN JOURNAL
病原体は肺炎マイコプラズマ（ ）であるが、これは自己増殖可能な最小の微生物で、生物学的には細菌に分類される。他の細菌と異なり細胞壁を持たないので、多形態性を示し、ペニシリン、セフェムなどの細胞壁合成阻害の抗菌薬には感受性がない。専用のマイコプラズマ培地上にて増殖可能であるが、日数がかかり（2～4 週間）、操作もやや煩雑で、雑菌増殖による検査不能例も発生する。肺炎マイコプラズマは熱に弱く、界面活性剤によっても失活する。
感染様式は感染患者からの飛沫感染と接触感染によるが、濃厚接触が必要と考えられており、地域での感染拡大の速度は遅い。感染の拡大は通常閉鎖集団などではみられるが、学校などでの短時間での暴露による感染拡大の可能性は高くなく、友人間での濃厚接触によるものが重要とされている。病原体は侵入後、粘膜表面の細胞外で増殖を開始し、上気道、あるいは気管、気管支、細気管支、肺胞などの下気道の粘膜上皮を破壊する。特に気管支、細気管支の繊毛上皮の破壊が顕著で、粘膜の剥離、潰瘍を形成する。気道粘液への病原体の排出は初発症状発現前2～8日でみられるとされ、臨床症状発現時にピークとなり、高いレベルが約1 週間続いたあと、4～6週間以上排出が続く。
感染により特異抗体が産生されるが、生涯続くものではなく徐々に減衰していくが、その期間は様々であり、再感染もよく見られる。
もし、アナフィラキシーのような重篤なペニシリンアレルギーがある場合や、セファゾリンにアレルギーがある場合は、バンコマイシンを使用することになると思います。しかし、過去の臨床試験で、バンコマイシンは抗黄色ブドウ球菌ペニシリンのようなβラクタム薬に比較して劣性であるという臨床試験が複数あり、通常はMSSAへの使用は避けるべきです。ST合剤、クリンダマイシン、ミノサイクリンは黄色ブドウ球菌の菌血症では避けたほうがよいでしょう。
メチシリン感（受）性黄色ブドウ球菌（methicillin- sensitive ..
MRSAの場合は、いくつかの新規薬剤の開発があっても、現状では多くの場合でバンコマイシンが第1選択と考えます。理由は、MRSA治療において、長期にわたる臨床実績があるからです。しかしながら前述のように、バンコマイシンは抗黄色ブドウ球菌ペニシリンのようなβラクタム薬より効果の劣る薬剤であり、さらに近年はヘテロ耐性による治療失敗も懸念されています。バンコマイシンによる治療が奏効しないように思えるとき、今まで述べてきた合併症の検索が大切ですが、MICが2μg/ｍLの場合、臨床効果が乏しくなるという指摘があります。このようなMICの上昇に対して、バンコマイシンのトラフ濃度を上げることが臨床効果を改善させるかは、不明です。バンコマイシンのトラフ濃度は、10～15μg/ｍLが現在では奨められているようですが、適切なトラフ濃度も不明なようです。
緑膿菌、変形菌による下記感染症および肺炎桿菌、大腸菌、黄色ブドウ球菌のうち、カナマイシンを含む多剤耐性菌で、ジベカシン感受性菌による下記感染症
クラリスに関しては、鼻や耳の感染症の中心の菌である、肺炎球菌への効果が極めて弱い。
緑膿菌、変形菌による下記感染症および肺炎桿菌、大腸菌、黄色ブドウ球菌のうち、カナマイシンを含む多剤耐性菌で、ジベカシン感受性菌による下記感染症
クラリスロマイシン（クラリシッド、クラリス） – 呼吸器治療薬
溶連菌による急性咽頭炎を抗菌薬で治療すれば、リウマチ熱は防げます。急性糸球体腎炎は咽頭炎でも膿痂疹でも起こす可能性があり、抗菌薬で治療しても防げません。溶連菌感染後は1ヶ月くらい、むくみや血尿、高血圧などの症状に注意が必要です。
ドウ球菌により形成されたﾊﾞｲｵﾌｨﾙﾑを50％程度除去する作用を示すことを明らかにした。そこで院内感染で問題になる
腸炎、肺炎、敗血症などを来し、突然の高熱、血圧低下、腹部膨満、下痢、意識障害、 腎機能障害、肝機能障害などの症状を示します。
抗生剤（抗菌剤）の適正使用 （後編） | みうら小児科クリニック
クラリスに最も特徴的なのは、一般的な抗生物質が効かないマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなどの非定型細菌にも有効であることです。マイコプラズマは肺炎を引き起こすことで有名ですが、皮膚に感染して皮膚に治りにくい傷を作る原因になることもあります。またクラミジアは性感染症の原因となり、外陰部に痛みや痒みを引き起こします。マイコバクテリウムは皮膚の下で膿を作り、ジクジクとした傷を引き起こす原因菌です。これらはどれも稀な病気で抗生物質が効きにくいのが特徴ですが、クラリスは比較的よく効きます。またクラリスが改良される前の薬であるエリスロマイシンには胃酸によって効力が落ちるという弱点がありましたが、クラリスは胃酸の影響をほとんど受けません。体内にしっかりと吸収されるため、1日2回の服用で十分な治療効果が得られます。その他の特徴として、クラリスはアレルギーを起こしにくいとされています。βラクタム系の抗生物質に対してアレルギーがある人でも使用可能です。ただし他の薬と相互作用を起こしやすいので、飲み合わせには注意が必要です。
前者はクラリスロマイシン、後者はホスホマイシンが効くが、「抗菌剤適正使用」の点から ..
一般的な感染症に対してはクラリスロマイシン1日400mg、非結核性抗酸菌症には1日800mg、どちらも2回に分けて経口で投与します。投与量は年齢、症状にあわせて増減します。またピロリ菌の除菌に用いる場合は他の抗生物質や胃薬と併用して処方されます。
病院報 Vol.17（小児外来で使用している抗生物質について（後編））
潜伏期は通常2～3週間で、初発症状は発熱、全身倦怠、頭痛などである。咳は初発症状出現後3～5日から始まることが多く、当初は乾性の咳であるが、経過に従い咳は徐々に強くなり、解熱後も長く続く（3～4週間）。特に年長児や青年では、後期には湿性の咳となることが多い。鼻炎症状は本疾患では典型的ではないが、幼児ではより頻繁に見られる。嗄声、耳痛、咽頭痛、消化器症状、そして胸痛は約25%で見られ、また、皮疹は報告により差があるが6～17%である。喘息様気管支炎を呈することは比較的多く、急性期には40%で喘鳴が認められ、また、3年後に肺機能を評価したところ、対照に比して有意に低下していたという報告もある。昔から「異型肺炎」として、肺炎にしては元気で一般状態も悪くないことが特徴であるとされてきたが、重症肺炎となることもあり、胸水貯留は珍しいものではない。
他に合併症としては、中耳炎、無菌性髄膜炎、脳炎、肝炎、膵炎、溶血性貧血、心筋炎、関節炎、ギラン・バレー症候群、スティーブンス・ジョンソン症候群など多彩なものが含まれる。
理学的所見では聴診上乾性ラ音が多い。まれに、胸部レ線上異常陰影があっても聴診上異常を認めない症例があり、胸部レ線検査が欠かせない。胸部レ線所見ではびまん性のスリガラス様間質性陰影が特徴とされてきたが、実際には多いものではなく、むしろウイルス性、真菌性、クラミジア性のものに多いと報告されている。マイコプラズマ肺炎確定例では、大葉性肺炎像、肺胞性陰影、間質性陰影、これらの混在など、多様なパターンをとることが知られている。血液検査所見では白血球数は正常もしくは増加し、赤沈は亢進、CRP は中等度以上の陽性を示し、AST 、ALT の上昇を一過性にみとめることも多い。寒冷凝集反応は本疾患のほとんどで陽性に出るが、特異的なものではない。しかしながら、これが高ければマイコプラズマによる可能性が高いとされる。
ﾘﾝｺﾏｲｼﾝ系, CLDM, ｸﾘﾝﾀﾞﾏｲｼﾝ, 37, 48.6, 2.7, 48.6
保菌者であっても医療施設外で日常生活が可能な場合は、除菌のための抗生物質投与は基本的に行いません。 易感染性患者においては感受性のある抗生物質の投与が行われますが、 多種の抗生物質に抵抗性を示すため 治療が難しくなり重症化する症例も多くあります。
[PDF] 臨床由来マクロライド耐性ブドウ球菌の顕微科学的解析
健康保菌者や感染患者との接触によって感染しますので、手洗いを励行しましょう。 また、汚染された器具や物品、医療従事者の手を介した感染も多いので、 使い捨て手袋の使用と手洗い、消毒の徹底など施設内感染対策も重要です。
【ハイリスク患者】
術後や血液疾患やガンなどの基礎疾患を有する場合など免疫機能が低下した患者は注意が必要です。 また、新生児、乳児、高齢者などもハイリスクグループに属します。
【消毒】
接触感染が多く、施設内での感染を防止するため、消毒は非常に重要な役割を持ちます。 メチシリン感受性黄色ブドウ球菌とメチシリン耐性黄色ブドウ球菌の感受性の差はほとんどありません。 ほぼすべての消毒薬に対して感受性を示します。
た際上顎洞内の膿汁を採取，クラリスロマイシン（2 μg/ml）
バンコマイシンに併用する治療薬としては、リファンピシン、ゲンタマイシンが挙げられますが、まずリファンピシンについては、人工弁の感染性心内膜炎（IE）ではその併用が推奨されていますが、菌血症や自然弁心内膜炎においては併用の有効性は十分に示されていないようです。さらに、薬剤相互作用や肝障害などの副作用の増加、リファンピシン耐性菌の増加が指摘されています。そのため、併用については慎重であるべきだと考えます。感受性がある場合、ゲンタマイシンの併用は菌血症の期間を1日ほど短縮することが、MSSAの心内膜炎で示されています。しかし、予後の改善は示されておらず、腎障害のリスクを上げるとされています。以上から、３から５日の短期の併用を、腎機能に問題がない、心内膜炎や持続菌血症の場合には考慮していいかもしれません。
マイコプラズマ肺炎 クラリスロマイシン 15mg/kg/日, 分2 （10日間） ..
クラリスロマイシン（クラリス®、クラリシッド®）は必要とされる場面の多い抗生物質です。呼吸器内科そして感染症内科医として勤務してきた医師の経験から、クラリスロマイシンの効果や副作用、注意点を説明します。
2016年度の後発品品質確保試験、3成分・3品目が不適合―厚労省
蜂窩織炎（ほうかしきえん）は、原因菌が皮下に入り込むことによって起こる感染症のひとつで、真皮深層から皮下組織・筋膜という深い部分で生じる急性化膿性炎症です。
B.2 肺炎 Hospital acquired pneumonia
主たる原因菌は、黄色ブドウ球菌と化膿レンサ球菌の2種類です。ほかにも原因となる細菌がいくつか確認されています。