ということで1つ目の要因として、ピロリ菌の薬剤耐性の有無が挙げられます


機能性ディスペプシア（FD）は、胃の不快感や痛みを伴う症状で、消化器系の機能的な問題が原因とされています。ピロリ菌感染は、機能性ディスペプシアの発症に関与していることが示唆されています。除菌治療を行うことで、FDの症状が改善することがあるため、ピロリ菌の存在が重要な要因と考えられています。


図 5.に示すように，年次別クラリスロマイシン（CAM）耐性率は 2006

７．２．２． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において、ｉｎ ｖｉｔｒｏ抗菌力の検討において、本剤とレボフロキサシン又はシプロフロキサシンとの併用効果（相乗ないし相加作用）が認められたとの報告がある。

A：アモキシシリンは腎臓からそのまま排泄されるので，腎障害が高度の場合は慎重に投与する．
B：クラリスロマイシンは肝臓で代謝されるので，肝機能が低下している場合は副作用の頻度が高くなる．
C：メトロニダゾールを使用するとワルファリンの作用が増強されることがある．
D：CYP2C19遺伝子型がextensive metabolizer（EM）である場合にはオメプラゾールを使用した場合にクロピトグレルの作用減弱が起こりやすい．
E：門脈圧亢進症性胃症（PHG）に対する除菌のメリットは明らかにされていない．

表 2 クラリスロマイシン耐性 Helicobacter pylori 患者の除菌に使用した抗菌薬の ..


除菌率低下の主因はピロリ菌のクラリスロマイシン耐性です。日本の小児では分離株の耐性率は30％以上です16，17）。
したがって，「小児ガイドライン2018」11）は一次除菌法に関して，可能な限り分離菌の抗菌薬感受性試験を行い，感受性のある抗菌薬を用いた3剤療法（tailored therapy）を推奨しました。すなわち，クラリスロマイシン感受性ないし抗菌薬感受性が不明である場合はPAC療法，クラリスロマイシン耐性の場合は，クラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更した3剤療法（PAM療法）を推奨しました。
すべての薬剤は分2投与で，投与期間は7日間を原則とします。
プロトンポンプ阻害薬のランソプラゾールやエソメプラゾールは腸溶顆粒包埋のカプセル製剤であるため，カプセルを外して腸溶顆粒として，またOD錠も理論上軽く粉砕して投与できます。一方，腸溶錠のオメプラゾールやラベプラゾールは粉砕投与により失活するため，錠剤を服用できる小・中学生が主な対象となります。
日本の小児において，PAC療法による副作用の発生率は約14％ですが，現在のところ，重篤な副作用は報告されていません16）。PAM療法も短期的な安全性は問題ないと考えられます16）が，中長期的な安全性は十分に検討されていません。
プロトンポンプ阻害薬に代わるボノプラザン（P-CAB）を用いる除菌法に関して，小児における有効性や安全性は十分に検討されていません。

クラリスロマイシン耐性株に対しては，PAM療法が推奨されます11）。
PAM療法による一次除菌の失敗，あるいは二次除菌の失敗に対する除菌法に関して，小児での報告は少ないため，個別に検討することとしました11）。
抗菌薬としてミノサイクリン，レボフロキサシンおよびファロペネムを用いるレジメンについては，小児のデータが少なく，有効性や安全性は不明です。

[PDF] ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出

７．２．１． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において、中等症以上の患者にリファンピシンと併用し有効との報告がある。

実は、これが非常に大きな問題であります。基本的に除菌が成功すると菌はいなくなりますが、ピロリ菌が感染していたためにきたされた胃粘膜の萎縮（慢性胃炎）と呼ばれる変化は、人によってそのまま残ってしまいます。こうした萎縮は徐々に腸上皮化生と呼ばれる粘膜に進行してしまい、そうなると、こうした変化はもとに戻ることはありません。この変化が最終的に胃がんの発生リスクとなるので、こうした萎縮をすでにきたしているような方は胃がんの合併リスクは高いと認識していただき、除菌治療が成功していても継続した胃カメラ検査を受けていただくことをお勧めします。こうした細かい問題に関しても丁寧に説明しますのでおこしいただければ幸いです。

本邦におけるクラリスロマイシンの耐性菌率は30%以上であり、本邦のどの地域でも

私は慢性副鼻腔炎にクラリス少量長期間投与を行うべきではない、と言っているわけではありません。ですが、あまりにも簡単に処方されすぎていないか、または漫然と続けられていないか疑問に感じる症例にときどき遭遇するのは事実です。また、過去にピロリ菌の除菌は全例に実施すべきでないのでは？と述べました（「」）が、除菌実施数は年々増加しています。そしてその1次除菌で使われる3種の薬剤にはクラリスが含まれています。つまり、クラリスは多くの場面で積極的に使用されており処方量は年々増加しているのです。処方例が増えた結果起こることは何でしょう……。これを述べる前に、いくつかのクラリスの「明らかな誤用」を紹介したいと思います。

A：非高齢者に比べ除菌率が低い
B：重篤な副作用が多い
C：クラリスロマイシン耐性率が高い
D：未分化型胃癌の抑制に有用である
E：併用薬は休止しなくてもよい


注) ア ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出は、ヘリコバクター・ピロリ感染が強く疑われる患者

ピロリ菌感染は胃炎、潰瘍、胃がんのリスクを高めるため、早期発見と適切な除菌療法が重要です。また、生活習慣の見直しと衛生管理が予防の鍵となります。

ア ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出は、ヘリコバクター・ピロリ感染が強く疑

除菌療法の保険適用に年齢の制約は設けられていませんが，「小児に対する安全性は確立していない」とされています。

のは、クラリスロマイシン耐性菌の増加です。1999 年にはクラリスロマイシン耐性菌率は

年齢のみで適応の有無を判断することはできません。
MALTリンパ腫であれば年齢に関わらず感染者は除菌治療するべきです。
胃癌予防の観点からであれば、80歳以上で腸上皮化生も伴う高度な胃粘膜萎縮がある場合は予防効果が少なく、さらに腎機能が悪い場合などは積極的に除菌を行う必要はないでしょう。
基礎疾患がなく、本人の希望がある場合には高齢であっても除菌治療を行ってよいでしょう。
また、お孫さんなどと接することが多い高齢者では感染源となりうるので、除菌治療を考慮した方がよいでしょう。

ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出

「小児ガイドライン2018」11）は，胃癌予防のため，自治体などで一律に行うを推奨しました。
小児に対するtest and treatは明らかな「医療介入」なので，その実施には確固たるエビデンスが必須です。しかし，test and treatの対象を小児に拡大することを支持するエビデンスはありません。日本が胃癌のハイリスク国であることも念頭に議論されましたが，海外のガイドライン8）と同様に，「エビデンス（裏づけ）がない行為（test and treat）は行うべきではない」と結論され，学会として「根拠のない介入」に強い懸念を表明しました。無症状の小児に対するtest and treatは，倫理的な問題もはらんでいます。
「小児ガイドライン2018」11）では，小児のtest and treatに対する将来的な見通しについても議論されました。小児期において，①ピロリ菌による重度の胃粘膜萎縮は稀2，4）であり，②ピロリ菌による胃癌の報告はほとんどありません8）。基本的に，小児期は胃癌リスクを有しないと考えられます。さらに，③ピロリ菌感染は小児期のアレルギー疾患の発症を抑制することが指摘され13），無症状の小児の除菌は負の効果をもたらす可能性があります。
除菌による年齢別の胃癌予防効果は，40～49歳では男性が93％，女性が98％，そして40歳未満ではほぼ100％で予防できると推定されており14），最近，これを支持する直接的データも公表されました15）。したがって，20歳以上の成人に対するtest and treatで問題ありません。
一方で，「小児ガイドライン2018」11）は，胃癌の家族歴（1ないし2親等）などでtest and treatを希望する場合は，主治医の責任においてその実施を考慮する，としました。
除菌を受けた成人の再感染予防のために，無症状の感染小児は除菌をすべきではありません。同居する小児は再感染のリスクではないからです11）。

ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出」他 [22-1136]

保険診療では、1次除菌と2次除菌の順番の変更はできません。
ただし、クラリスロマイシン耐性菌であることが判明している場合は、医療費削減の面からも診療録および診療報酬明細書の摘要欄にクラリスロマイシン耐性である証拠（感受性検査の実施施設および施行日と結果）を記載して2次除菌を使用すべきです。

クラリスロマイシン耐性の確認とP-CABを含む3剤併用療法を新たに推奨

日本語
クラリスロマイシン耐性を考慮したヘリコバクターピロリ感染かつペニシリンアレルギーの患者へボノプラザン、クラリスロマイシン、メトロニダゾールによる治療の後向き研究

[PDF] Helicobacter pylori の薬剤感受性試験法の検討と耐性株の出現状況

ピロリ菌の除菌治療終了時から1か月程度間隔をあけて、「尿素呼気試験」を受けていただき、除菌の正否を確認するのが一般的です。
尿素呼気試験は試験薬を内服し、その前後で息（呼気）を集めて調べる方法で、比較的簡便で正確です。
一方、血液や尿の抗体ではピロリ菌の除菌が成功しても数ヶ月程度残っているため、判断しにくいことがあります。
また、胃の内視鏡検査を行い、胃の組織を採取して調べることでも判断できますが、採取する数が少ないと誤ることがあります。

⇒クラリスロマイシンに対する耐性菌の出現により、除菌率が低下している。 ..

関東在住。大阪観光中に風邪をひいて太融寺町谷口医院（以下「谷口医院」）を受診。問診票の「今飲んでいる薬」の欄にクラリスとプレドニン（ステロイド薬の一種）の文字がありました。理由を尋ねると、なんと「声をよくするため」との答えが……。Aさんによれば、地元のクリニックでは「声が良くなる処方」とうたってこれらが“販売”されているとのこと。おそらく、クラリスとステロイド双方の抗炎症作用で声帯の炎症を取り除くことを目的としているのでしょうが、副作用のリスクを無視したとんでもない考えです。私は危険性を説明し直ちに服薬をやめるよう助言しました。Aさんも「そんな危険な薬とは聞いていなかった」とのことでした。

クラリスロマイシン耐性Helicobacter pylori (臨床検査 45巻8号)

除菌治療中に報告される副作用には、下痢、味覚異常、腹部不快感などがあります。これらの副作用は比較的軽微で治療継続が可能な場合がほとんどです。強い下痢、腹痛、下血や粘血便を伴う下痢が発生した場合には、治療を中止する必要があります。また、治療中盤を含めて、薬疹が出ることがあります。耐性菌の増加が除菌成功率を下げる課題となっており、特にクラリスロマイシン耐性が一次除菌治療失敗の主要因とされています。

検体検査実施料に関するお知らせ：ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出、他 ..

薬服用の副作用としては、軟便・下痢・嘔気・味覚障害などがあります。ほとんどは服薬終了後に自然と解消していきますが、症状が強い場合や、服薬後も続く場合には必ずご連絡ください。特に治療前に十分な問診を行わせていただきますが、ペニシリンアレルギーのある方は治療導入が不可能なのでご了承ください。ペニシリンアレルギーがあっても除菌治療を希望される場合は自費になりますがペニシリンを含まない３次除菌治療を導入しますのでご相談ください。
また、除菌に成功して胃の状態が正常に戻りつつある時期には、一時的に逆流性食道炎の胸やけや呑酸といった症状を起こすことがあります。気になるようでしたら症状を抑える処方を行いますが、ほとんどは軽く、そのうち自然に治まりますので心配はなさらないでください。

成績低下の原因としては抗生物質(ｸﾗﾘｽﾛﾏｲｼﾝ)に対する耐性菌の増

日本語
クラリスロマイシン耐性を考慮したヘリコバクターピロリ感染かつペニシリンアレルギーの患者へボノプラザン、クラリスロマイシン、メトロニダゾールによる治療の後向き研究

ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出は、ヘリコバ

現在日本のピロリ菌は、
メトロニダゾールに対する耐性菌は少なく、
2次除菌では1次除菌より高い除菌率を示します。