それでも血糖・A1cが下がらない場合は、メトホルミン（メトグルコ）を追加します。
ジャディアンスを飲むだけで、余分な糖が尿として排出されるため、体内に吸収されるカロリーが減少します。
つまり、食事量を減らさなくても、自然と糖質制限をしているような効果が得られ、体重が減少するのです。
体質や持病の種類・程度によっては、フォシーガが服用できないケースがあります。
ジャディアンスは、エンパグリフロジンを有効成分とした糖尿病薬で、体重減少効果が認められています。
食事をし、栄養素（主に糖質）が消化吸収され血液中にはいってくるとすい臓からインスリンが分泌されます。これは血管にはいってきたブドウ糖がすい臓のインスリン分泌細胞に取り込まれインスリン分泌を刺激されるわけですが、じつは栄養素が小腸までやってくると小腸の壁にあるK細胞、L細胞からインクレチンというホルモンが分泌され、これがインスリン分泌を増強するということが知られています。 ただこのインクレチン（GLP-1、GIPと呼ばれます）は血液中のDPP-4阻害薬により数分で分解されてしまいます。 糖尿病ではこのインクレチンのGLP-1の分泌が低下していることが血糖があがる１つの要因です。 このGLP-1作動薬は、これを壊れないようにしてＧＬＰ－１の効果が持続するように開発された注射薬です。
現在２種類の薬剤があり、１つはＧＬＰ－１と構造が似たアメリカドクトカゲの唾液から発見されたものでGLP-1と似た構造のホルモンと、 ヒトのＧＬＰ－１を血液中で壊れにくくなるようにアミノ酸の構造に細工を加えたものがあります。これらを１日２回、または１回注射すると、食事のときのみインスリン分泌が増強され、また肝臓から糖を放出するグルカゴンの作用を抑えて血糖値を改善することができます。低血糖を起こしにくいのが特徴で、また体重減少効果や食欲抑制効果も期待できます。
主な薬品の商品名 バイエッタ、ビクトーザ、リキスミア
ブホルミン塩酸塩（ジベトス）、メトホルミン塩酸塩（メトグルコ、グリコラン）など
フォシーガは、SGLT2阻害薬に分類される糖尿病薬であり、体重減少にも効果があります。
中間型（N）インスリン 朝食前１回
昔はこの打ち方からインスリン治療を始めましたが最近はあまりもちいられません
中間型（N）インスリン 朝夕食前２回
インスリン分泌能力の比較的保たれている2型糖尿病患者の方に多い打ち方です
混合型（３０Ｒ、２５MIX または３０MIX、５０MIX）インスリン 朝夕食前２回
中間型２回注射では食後の血糖値が高い場合に速効型（R)または超速効型（MIX)が２５〜５０％含まれた混合型をつかって食後血糖を下げるようにします 昼食後の血糖をさげるためには５０MIXの各食前３回注射というのもあります
BOT療法 （持効型インスリンと経口薬を併用）
最近はインスリン治療の入り口として24時間効果の続く持効型と言われるインスリンを夜または朝に１回注射し、飲み薬と併用するＢＯＴ（経口薬と基礎インスリンとの併用）療法という方法がよく行われるようになりました。
これまではインスリンを開始するにはどうしても入院が必要でしたが、この方法では外来で開始できるという点、１日１回家で注射すればよいという点などのメリットがあります。もちろんＢＯＴ療法でも血糖改善が不十分な場合は、次のステップに進む必要があります
強化インスリン療法 各食前速効型＋眠前中間型
自然のインスリン分泌をパターンいちばん近い注射方法です。インスリン分泌が廃絶したIDDM患者の方はこの注射方法が必要です。
1位：リベルサスジェネリック 2位：ダパカートМ 3位：ジャディアンス
糖尿病患者さんでは、糖尿病の三大合併症以外にも様々な合併症や併発症を引き起こします。糖尿病は、細い血管だけでなく大きな血管にも損傷をもたらすことがあります。これが大血管症と呼ばれ、狭心症や心筋梗塞などの心臓病、脳梗塞や脳出血などの脳卒中、足の血管が詰まる閉塞性動脈硬化症による足壊疽（足の壊死）などを発症しやすくなります。また、糖尿病による高血糖は免疫機能を低下させ、感染症に罹患しやすく、かつ感染症が重症化するリスクを高めます。特に、新型コロナウイルス感染症においては、糖尿病患者さんは重症化のリスクがあるため、感染対策を怠らないことが重要です。
糖尿病では、高血圧症、脂質異常症、骨粗鬆症、歯周病などの合併も多く、これらの疾患を複数持つことで合併症のリスクが一層高まります。当クリニックでは、糖尿病だけでなく生活習慣病全般への治療に取り組むことで、患者さんの合併症予防と治療に努めてまいります。
糖尿病神経障害は、高血糖によって神経に栄養を与える微細な血管が障害を受けることで引き起こされます。この状態により、手足のしびれや痛み、下痢、便秘、立ち上がる際の低血圧、勃起障害など症状が全身に広がり、患者さんの生活に大きな影響を及ぼします。糖尿病合併症の進行は通常、「しめじ」と表現され、すなわち神経症（し）、網膜症（目、め）、腎症（じ）の順番に障害が進行すると言われています。これらの症状がしばしば糖尿病合併症の始まりとなるため、早期の対処が必要です。
糖尿病薬の効果の強さランキングは、以上のような結果となりました。
リベルサスは、GLP-１受容体作動薬に分類される糖尿病薬で、体重減少にも効果的です。
糖尿病腎症は、透析療法が必要になる原因の第1位の疾患です。腎臓は、主に血液中の不要な成分を尿として排出し、血液を浄化する役割を果たしています。糖尿病の患者さんでは、長期間にわたる高血糖の影響により、腎臓内の微細な血管が損傷し、アルブミンという小さいタンパク質が尿中に漏れ始めます。しばらくすると、アルブミン以外のタンパク質も尿中に漏れるようになります。このように糖尿病腎症が進行すると、血液中の老廃物を適切に処理できなくなり、透析療法を開始する必要が出てくるのです。こうした状況を回避するためには、糖尿病を含む生活習慣病を適切に管理し、治療することが極めて重要です。特に、適切な血糖コントロールや血圧管理、健康的な食事、定期的な受診などが糖尿病腎症を予防するためには不可欠です。
商品名としては、カナグル、ジャデイアンス、スーグラ、フォシーガ、アプルウェイなどがあります。 ..
ここまでは、「血糖値を下げる効果が強い」というカテゴリーで糖尿病薬を紹介してきました。
次の項からは、ダイエット中の人にもうれしい、糖尿病薬を紹介していきます。
グルコバイ、ボグリボーズ. セイブル. 尿に余分な糖を出します. フォシーガ. 2015年6月 薬剤科.
このような作用により、SGLT2阻害薬であるジャディアンスは、糖尿病薬として活用されています。
薬の名前スーグラ、フォシーガ、ルセフィー、アプルウエイ、ジャディアンスなど.
GLP-1受容体作動薬は内服薬のDPP4阻害薬と似た働きで、血糖値が高い時にインスリン分泌を促し、グルカゴン濃度を低下させ血糖値を下げます。また、胃や腸での消化のスピードが遅くなるため、食欲が抑えられる作用などがあります。腸管への作用から、副作用として下痢や便秘、吐き気といった消化管症状があります。
体重を減らす作用と、単剤では低血糖に至らないことから、うまく副作用をきたさず用いることができれば、糖尿病治療の良い武器となると思います。
GLP-1受容体作動薬は海外での試験では、心血管疾患抑制や体重減少効果について注目されています。用量に違いなどございますが、現在日本でも注目の薬剤です。
商品名 フォシーガ スーグラ カナグル デベルザ ジャディアンス ルセフィ ..
具体的には、ジャディアンスを飲むことで、1日あたり約200kcal分の糖が排出されるといわれています。
つまり、ジャディアンスを飲むだけで、食事量を減らさなくても、自然と糖質制限をしているような効果が得られるのです。
商品名はスーグラ®、ジャディアンス®、フォシーガ®、カナグル®などです。
ジャディアンスは、エンパグリフロジンを有効成分とした、SGLT2阻害薬に分類される糖尿病薬です。
スーグラ フォシーガ ルセフィ デベルザ カナグル ジャディアンス SGLT2阻害薬 一覧 経口血糖降下薬 糖尿病
このような相乗効果が期待され、ダパグリフロジンとメトホルミンの配合剤が、ダパカートⅯとして製造されています。
（フォシーガ、カナグル、アプルウエイ、スーグラ、ジャディアンスなど）.
妊娠糖尿病とは、妊娠中に初めて発見または発症した糖尿病に至っていない糖代謝異常と定義されています。妊娠中の方で、妊娠24週頃に行う50 gブドウ糖負荷試験で1時間値が140 mg/dLを超える場合や、定期的な血液検査で高血糖が確認された場合に、75 gブドウ糖負荷試験が実施されます。この試験において、空腹時血糖92 mg/dL以上、１時間値180 mg/dL以上、２時間値153mg/dL以上のいずれか１点以上を満たした場合、妊娠糖尿病と診断されます。妊娠糖尿病は、妊娠中の病気の中でも特に高い発症率を持ち、妊娠している方の7～9%がこの診断を受けています。
妊娠中の高血糖は、母体だけでなく胎児にも多くのリスクをもたらすため、妊娠糖尿病と診断された場合は、迅速に適切な血糖コントロールが必要です。具体的な目標としては、食前の血糖値が95 mg/dL未満であり、かつ食後2時間の血糖値が120 mg/dL未満となるよう努めることです。
治療については食事療法が基本になり、血糖値をコントロールするために、食事を1日6回に分けて摂取するよう心がけます。1日の摂取カロリーは、30×理想体重 (=22×[身長m]2) に付加量を加えたものとなります。付加量については、妊娠初期（16週未満）が50 kcal、妊娠中期（16～28週未満）が250 kcal、妊娠後期（28週以降）が450 kcalとなりますが、妊娠前のBMIが25以上の肥満がある場合には付加量は適用されません。食事療法を行ったにもかかわらず、目標とする血糖値が達成されない場合は、出産まで一時的にインスリンを使用して血糖管理を行います。
出産後は通常の食事に戻すことができますが、妊娠糖尿病の方は将来的に糖尿病になるリスクが、妊娠糖尿病のない方と比較して約7.4倍高くなることが示されています。そのため、出産後も定期的な健康診断を受け、ご自身の血糖状態を見守っていくことが重要です。なお、より詳しい説明についてはをご覧ください。
サプリ館 / 糖尿病(グルコバイ・アカルボース・メトホルミン)
糖尿病患者さんの場合は、日頃の風邪、下痢、腹痛などちょっとした病気も油断禁物です。特に経口剤やインスリン治療中は急激にコントロールが悪化したり、場合によっては昏睡に陥ったりすることがあります。そうならないようにする工夫が「シックデイルール」です。
１）病気のときにはストレスホルモン（副腎ホルモンやアドレナリン）がたくさんでます。 これらのストレスホルモンはインスリンの働きを抑え血糖をあげる作用があります
２）下痢や発熱があると脱水になり易く血液が濃縮されます。血液が濃縮されるとその結果、血糖値もあがります。食べれないのだけの理由で経口薬やインスリンをを自己中断してしまうのはかえって危険です。以下の様な状況のときは連絡をしてください
1.まったく食事がとれない
2.下痢や嘔吐がつづく
3.高熱がつづく
4.尿検査用紙を持っている場合 尿ケトンが強陽性となる
5.尿検査用紙を持っている場合 尿糖が強陽性となる
シックディの具体的な対応の例
薬の飲み合わせについて教えてください。グルコバイ、フォシーガ、メトホルミン、トリンテリックス、タケプロン、防風通聖散を服用してます。
ダパグリフロジンとメトホルミンは、どちらも単体で糖尿病薬として存在します。
ダパグリフロジンの作用は、腎臓において糖が体内に再吸収されるのを防ぎ、尿から排出させるというものです。
一方でメトホルミンは、腸における糖の再吸収を防いで便から排出させたり、肝臓で糖が新しく作られるのを防いだりする作用があります。
これらの作用が合わさることで、体内の余分な糖が大きく減り、血糖値は大きく下がります。
血糖値を下げる作用がそれぞれ違うため、配合剤とすればより効率的に効果を出すことができるのです。
①糖吸収・排泄調節薬 （1）αグルコシダーゼ阻害薬 ・アカルボース（グルコバイ、グルコバイ ..
低血糖とは
血糖値は常に８０から１００ですが、これが６０以下になる状態を言います。特に糖尿病の治療でインスリン注射や薬（特にすＳＵ薬などインスリン分泌を刺激する薬を使っている場合は、低血糖に注意する必要があります。また、薬を使っていない糖尿病や予備群の人にも、症状は程度は比較的軽いながら、低血糖の症状が出ることがあります。
低血糖症状
低血糖の症状は、冷や汗、震え、イライラ感などの交感神経による症状と、脳のエネルギー不足（脳のエネルギー源は、血液中のブドウ糖のみです）による症状で、空腹感や倦怠感を覚え、ひどくなると意識がもうろうとして昏睡(こんすい)にいたります。血糖値が正常(80〜100)を下回るとインスリン拮抗ホルモンといわれるホルモンが分泌され、その結果、肝臓からブドウ糖が放出されて血糖値が上昇します。インスリン拮抗ホルモンとはすい臓から出るグルカゴン、副腎から出るアドレナリン、副腎ホルモン、下垂体から出る成長ホルモンがありますが、特に大切なのがグルカゴンとアドレナリンの２つです。実は低血糖で感じる症状の多くはこのアドレナリンにより刺激された交感神経の症状（イライラ、倦怠感など）なのです。
低血糖はなぜ起こる
・薬を服用している場合
いつもより食べる量が少ない、運動量が多い、食事時間が遅くなったなどのときに薬の効果が強く出て血糖値が下がりすぎた状態です。薬の量は個人の日頃の食事量や食事時間、運動量により決まりますので、平常よりそのリズムが狂うときに出やすく、特に、昼食前や夕食前に起こりやすくなります。 旅行などで食事時間が不規則になる場合は必ず甘いものを用意しておきましょう。
普通にしていても起こるようなら、薬を減らしていけるサインですが、自己判断で減量せずにご相談ください。
・薬を服用していない場合
糖尿病やその予備群の人はインスリンが分泌される量が少なくなっているだけでなく、分泌するタイミングにずれが生じて遅くなっています。そのためにこれを反応性低血糖と言い、食後数時間で出ることが多くあります。軽い場合はあまり症状がなくて空腹感だけの場合もあり、間食を食べてしまうことが原因であることも珍しくありません。
低血糖がおこったら
症状が現れても慌てないことです。ブドウ糖１グラムで血糖値は５ミリグラム／デシリットル上昇すると言われています。７グラムのアメ玉で35ミリグラム／デシリットルの血糖値が上昇します。低血糖だと思ってガツガツ食べると、その後は高血糖になってしまいます。できるだけ落ち着いて行動しましょう。食後の高血糖とその後の低血糖で間食をし、また血糖が上がるという山あり谷ありのように血糖が動揺するのはよくありません。
具体的には角砂糖１個、スティックシュガー１本、キャンディ１個、缶コーヒー半分程度で十分です。 あんパンを２個や、チョコレートをまるまる１枚などと取りすぎると血糖値があがりすぎるので注意しましょう。
ただし、ベイスン、グルコバイを服用されている場合はブドウ糖そのものを飲まないと低血糖からの回復がおくれる可能性がありますので専用のブドウ糖を用意しておきましょう。またメルビン、アクトスを単独で使用している場合は低血糖はおこりません
糖尿病治療薬について | きむら内科小児科クリニック | 名古屋市緑区
単一遺伝子による糖尿病の中で最も多い疾患はミトコンドリア糖尿病になります。ミトコンドリア糖尿病は見逃されていることが多いとされ、日本の糖尿病患者さんの約1%と言われています。この疾患は、多くの場合が母親由来のミトコンドリアが原因であることから、母から遺伝します。症状としては、大部分の患者さん（約90%）で難聴を伴うことが特徴で、また心刺激伝導障害、心筋症、脳筋症などの合併を認めることも多いとされています。
治療については、インスリン分泌が低下していることが多く、ほとんどの方がインスリン治療を余儀なくされます。
それ以外の遺伝子異常で起こる糖尿病としては若年発症成人型糖尿病（MODY）があります。この疾患は、常染色体優性遺伝であり、原因遺伝子は現在13種類報告されています。日本では、25歳未満での糖尿病患者さんの約11.5%がこの疾患であると報告されております。MODY1もしくはMODY 3の場合はスルホニル尿素薬（SU薬）に対する反応が良いことから、1型糖尿病ではない25歳未満の肥満ではない糖尿病患者さんは、MODYを疑って遺伝子診断を行うと良いでしょう。
主な副作用として、胃腸障害、おならの増加、お腹の張り、下痢があります。 SGLT2阻害薬：
ここまで血糖コントロールの重要性をお話してきましたが、高齢者においては厳格な血糖コントロールが必ずしも良いとは言えません。患者さんの特性（年齢、認知機能、身体機能、併発疾患、重症低血糖のリスク、余命など）を考慮して個別に目標とするHbA1c値を設定することが重要です。
当クリニックでは、以下に示す日本糖尿病学会と日本老年医学会から成る合同委員会が推奨した高齢者糖尿病の血糖コントロール目標に沿って治療を進めて参ります。