糖尿病の薬（SGLT2阻害薬）～スーグラ、フォシーガ等～
下記の研究で、SGLT2阻害薬の一種であるdapaglifrozin:商品名フォシーガ 1日10gを内服した場合、尿に排出される糖は日本人以外では1日に85gですが、日本人では111gと比較的多いことが報告されています。
フォシーガ、カナグル、ジャディアンス、スーグラ、アプルウェイ、デベルザ、など
フォシーガの副作用として、低血糖（血液中のブドウ糖が少なすぎる状態）が起こることがあります。フォシーガはほかの糖尿病治療薬と比べて低血糖が比較的起きにくい薬ですが、注意は必要です。
これらの症状がみられた場合は、重大な副作用が起こっている可能性があります。
その場合は、緊急処置やお薬の変更・中止が必要となることがあります。
これに加え、 ・（異なる作用をもつ複数の薬を合わせた薬）もあります。
SGLT2阻害薬というのは薬の種類名で、実際の薬物名でいきますと、院内では、ジャディアンス、フォシーガの採用があります。また、前回紹介した阻害薬の成分をミックスした、カナリア配合錠、トラディアンス配合錠も採用しています。前者は「カナグル」という名前の薬と「テネリア」という名前の薬、後者は「トラゼンタ」という名前の薬と「ジャディアンス」という名前の薬をミックスしたものです。
女性 60歳代
脂質異常症、高血圧、薬剤によって良好にコントロールされていた。日常生活：歩いて診察に来ており、食事や排せつは問題なし、受け答えも問題なし。腰椎滑り症でほとんど寝たきりであり、食欲はなかった。患者自身が来院できず、その後は家族が薬を取りにきていた。死因は不明で、同剤との因果関係についても不明。 5月に発売された「トホグリフロジン」(商品名：デベルザ/アプルウェイ)についても、発売開始から4ヵ月後に当たる9月22日までの中間集計が公開された。同剤での死亡例は1人。60歳代男性で、慢性心不全、低酸素症、発作性心房細動などを合併していた。下痢・嘔吐が頻回に発現していたが水分摂取が不十分であり、脱水により高血糖昏睡が発現し死亡に至ったとみられる。脱水の原因として、同剤以外に、下痢、嘔吐、入浴による発汗、利尿薬との併用が考えられる。
・SGLT2阻害薬：カナグル、フォシーガ、ルセフィ等＜準備中＞
上記のような症状が出た場合、ラムネやブドウ糖、砂糖を含む飴やジュースを摂取して血糖値をあげましょう。目安としてブドウ糖であれば1回約10gです。症状が回復しない場合は、すぐに医療機関を受診してください。
なお、フォシーガを使うと1ヶ月で1～2kgほどの減量を目指すことができますが、お薬をやめるとリバウンドすることがあるので注意してください。（クリニックフォア糖質カットプラン・内服バランスプランでの減量目安）
フィットクリニックでは、ルセフィと同じSGLT2阻害薬のフォシーガを含む
フォシーガは、2型糖尿病だけでなく1型糖尿病にも適応があり、慢性心不全や慢性腎臓病の治療にも使用される薬剤です。血糖降下作用がインスリンに依存しないため、単独で用いる場合は低血糖の発生リスクが低いとされています。糖尿病の有無に関係なく左室駆出率の低下した慢性心不全に適しており、標準的な治療に追加することで予後の改善が期待できます。また、食事の影響を受けないため、食前でも食後でも服用できるという利点もあります。
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フォシーガを使用したダイエットでの注意点は、主に以下の4つです。
フォシーガによって体重が減少するという報告があり、ダイエット薬として処方されることもあります。
亀頭側の包皮は垢が溜まりやすく、皮膚が薄いため摩擦に弱いからです。
肝臓から糖の放出を抑える、インスリンに対して感受性を高めるといった作用で、血糖値を下げます。主な副作用として、食欲がなくなる、吐き気、便秘、下痢などがあります。また、高度な心臓・肝臓・腎機能の低下がある方は使用できず、高齢者では脱水に注意が必要です。
そのため、フォシーガを扱っている病院を受診して処方してもらいましょう。
▽新たな【重大な副作用】：「重度の下痢」「嘔吐」（脱水を続発し急性腎障害に至った例あり）
ここでは、SGLT2阻害薬の効果や副作用についてご紹介していきます。
SGLT2というのは腎臓にある膜タンパク質（細胞などの膜の中にあるタンパク質）のことで、糖が尿へ逃げてしまわないようにする働きを持っています。そして、ルセフィやフォシーガをはじめとするSGLT2阻害薬はSGLT2の作用を抑制することで腎臓で糖が再吸収されることを防ぎ、余分な糖が尿中に排泄されるのを促すという働きがあるお薬です。
フォシーガには、5mgと10mgの2規格があります。各規格の薬価は以下のとおりです。
腎臓は、尿の生成過程で生じた糖を回収し、糖が尿となって排泄されないよう調整する機能を持ちます。
SGLT2阻害薬では、この働きを阻害することで糖を含む尿を排泄されるようにしていきます。
GLP-1とともに服用することで、メディカルダイエットとしてより高い効果が期待されます。
飲み方のポイントとして、ことでフォシーガの副作用であるカンジダを予防できます。
当院では、GLP-1（リベルサス・オゼンピック）とフォシーガを用いたメディカルダイエットを行っております。
SGLT2阻害薬の副作用と頻度は、以下のように報告されています。
フォシーガは、2型糖尿病、1型糖尿病、慢性心不全（慢性心不全の標準的な治療を受けている場合に限る）、慢性腎臓病（末期腎不全または透析施行中の場合を除く）に適応があります。
効能効果ごとの用法用量は、以下のとおりです。
むしろ健康な方が高用量を使うことで、副作用のリスクも高まります。
SGLT2阻害薬は体内におけるグルコース代謝やインスリン分泌に直接作用しないため、単独では重症の低血糖を起こさず、高血糖の是正によりインスリン分泌能の回復、更にはインスリン抵抗性の改善をもたらす。
フォシーガの飲み方は、服用目的や症状によって異なります。です。
包皮炎などの浅い傷でも治るのに時間がかかり繰り返すことで皮膚が固くなりさらに皮膚が裂けやすくなります。(悪循環、、)
フォシーガのダイエット効果をさらに高めるための方法は以下の通りです。
以上の副作用はすべてを記載したものではありません。上記以外でも気になる症状が出た場合は、医師または薬剤師に相談してください。
フォシーガは糖質制限ダイエットに近い働きをしていると言えるでしょう。
例えば、DPP-IV阻害薬という食事によってインスリンのの作用がまし、グルカゴンという血糖が上がるのを防ぐ薬には7種類の薬がありますが、クラスが3つに分かれる、くらいは医師の常識として知っておかなくてはいけません。 またSFLT-2阻害薬という尿に糖をだす薬（スーグラ を出されたらそこはやめましょう）には5種類（スーグラ 除く）ありますが、フォシーガ、カナグル、ジャディアンス以外の薬をだすにはそれなりの理由が必要です。 例えばルセフィは副作用として皮膚障害が少ない、デベルザは半量でも効果がある（ただし体重減少は半量ではない）という報告がある、などです。
フォシーガを使用すると、脂肪をため込みにくくなると言えるでしょう。
インスリンに対して感受性を高める作用で血糖値を下げます。脂質改善作用もあります。ただし、体重増加を起こす場合があります。また、主な副作用として、むくみや急激な体重増加などがあります。心不全の方、高度な肝・腎機能障害がある場合には投与できません。
フォシーガ錠は飲みます。フォシーガを飲むタイミングは朝がおすすめです。
2型糖尿病の方を対象とした臨床試験では、フォシーガの服用でHbA1cが平均で0.41～0.45低下したという結果が得られています。また、別の臨床試験では、長期間にわたって安定した血糖コントロールが得られたことが報告されています。
また、インスリンによる治療で血糖コントロールが十分にできていない1型糖尿病の方を対象とした試験では、インスリンとフォシーガの併用でHbA1cが平均で0.36～0.40低下したという結果が得られています。
副作用には、血圧が下がりすぎる、脈が遅くなりすぎるなどがあります。
肥満治療薬として承認されているリベルサスですが、本来は糖尿病の治療薬として使用されているものです。薬を服用することで食欲が抑制されるため、体重減量の効果が認められています。本来は注射器による投与が一般的で合ったGLP-1受容体作動薬ですが、2021年に世界で唯一の経口薬としてリベルサスが登場しました。
治療をする目的でフォシーガを服用する場合は、保険適用になります。
標準的な治療を受けている慢性心不全の方を対象とした臨床試験では、フォシーガの服用で心不全関連イベント（心血管死、心不全圧下による入院など）が26%低下しました。
つまり、標準的な治療にフォシーガを追加することで、心不全悪化のリスクや死亡がおさえられ、生命予後が改善される可能性が示唆されたということになります。
メトホルミンとフォシーガの併用が検討されるポイントは以下の通りです。
フィットクリニックはダイエット外来を設けており、ルセフィと同じSGLT2阻害薬である「フォシーガ」を処方しています。
フォシーガの併用禁忌薬（併用が禁止されている薬）はありません。
標準的な治療を受けている慢性腎臓病の方を対象とした臨床試験では、標準的な治療にフォシーガを追加することで病状の悪化（腎機能の悪化、末期腎不全への進行、心血管死、腎不全による死亡）が相対的に39％低下することが示されました。この試験では、副作用についても大きな問題がないことが確認されています。