抗菌薬の副作用として1.ｱﾚﾙｷﾞｨｰと中毒 2.下痢 があります
④ワーファリンはVitaminKの吸収阻害によって血液の凝固を阻害しますが、抗菌剤はVitaminKを産生する腸内細菌を殺してしまうので、すべての抗菌剤は併用注意になっています。血漿蛋白との結合のしかたで比較的処方しやすい抗菌剤とそうでないものとにわかれますが、クラビットは良くわかりません。
DIクイズ2：（A）ワルファリンと抗菌薬の飲み合わせ：日経DI
@． 血液凝固阻止剤（ヘパリンナトリウム、ヘパリンカルシウム）［相互に抗凝固作用・出血傾向を増強することがあるので、併用する場合には観察を十分に行い、相手薬剤の用量を調節するなど十分注意しながら投与すること（相手薬剤の血液凝固因子阻害作用による）］。
A． 血液凝固阻止剤（低分子量ヘパリン（ダルテパリンナトリウム等）、ヘパリノイド（ダナパロイドナトリウム））［相互に抗凝固作用・出血傾向を増強することがあるので、併用する場合には観察を十分に行い、相手薬剤の用量を調節するなど十分注意しながら投与すること（相手薬剤の血液凝固因子（第１０ａ因子等）阻害作用による）］。
医療用医薬品 : ワーファリン (ワーファリン錠0.5mg 他)
１１）． ビタミン剤：ビタミンＫ製剤＜骨粗鬆症治療用ビタミンＫ２製剤以外＞及びビタミンＫ含有製剤＜骨粗鬆症治療用ビタミンＫ２製剤以外＞（フィトナジオン（ビタミンＫ１）、メナテトレノン＜骨粗鬆症治療用以外＞（ビタミンＫ２＜骨粗鬆症治療用ビタミンＫ２製剤以外＞）、ビタミンＫ含有経腸栄養剤、ビタミンＫ含有高カロリー輸液用総合ビタミン剤等）［本剤の作用を減弱するので、併用する場合には血液凝固能の変動に十分注意しながら投与すること（ビタミンＫが本剤のビタミンＫ依存性凝固因子生合成阻害作用と拮抗する）］。
プロドラッグのフロモックスは胃の酸性を少なくする薬と飲めませんが、セフゾンはその影響を受けません。フロモックスが出せないとき、セフゾンをだします。セフゾンは活性型ですが消化器系にたいする副作用が0.8％（開発時のデーター 本当かな？）とかなり低く、比較的良い薬ではないかと思います。
ワーファリンは多くの薬剤との相互作用が知られています。禁忌薬となっ ..
③ニューキノロン系抗菌剤は金属イオンとキレートを形成して、吸収が阻害されます。胃腸薬は以下のものを使用したら良いでしょう。
B． 血液凝固阻止剤（１０ａ阻害剤（フォンダパリヌクスナトリウム、エドキサバントシル酸塩水和物、リバーロキサバン、アピキサバン））［相互に抗凝固作用・出血傾向を増強することがあるので、併用する場合には観察を十分に行い、相手薬剤の用量を調節するなど十分注意しながら投与すること（相手薬剤の血液凝固因子（第１０ａ因子）阻害作用による）］。
クラリスロマイシンとワルファリンとの薬物相互作用の可能性について
②テオフェリン（商品名テオドール）はキサンチン系気管拡張剤で喘息などによく処方されています。ニューキノロン剤と併用するとテオフェリンの血中濃度をあげることがおおいのですが、クラビットにその作用はありません。
C． 血液凝固阻止剤（抗トロンビン剤（アルガトロバン水和物、ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩））［相互に抗凝固作用・出血傾向を増強することがあるので、併用する場合には観察を十分に行い、相手薬剤の用量を調節するなど十分注意しながら投与すること（相手薬剤の血液凝固因子（トロンビン）阻害作用による）］。
＊1クラリスロマイシン錠50小児用｢TCK｣の場合では、｢2．相互作用｣、｢3．副作用｣となりますので、.
Vonoprazanの強力な胃酸分泌抑制作用により、AMPCの効果がより高まるためと推察されます。Vonoprazanによる胃酸分泌抑制効果はPPIよりも強力です1）。H. pylori の抗生物質への感受性はｐHに依存し、中性域に近いほど感受性が高まります2）。AMPCの標的であるペニシリン結合タンパクの発現は、強酸性域ではほとんど発現がありませんが、ｐHが中性に近くなると発現が高まり、AMPCの標的が増えることとなり、よく効くこととなります3）。また、中性域では抗生物質の胃内での安定化や胃粘液中の濃度も高まります4）。以上の結果、CAMが効かない状況でも、Vonoprazanによる強力な胃酸分泌抑制作用はAMPCの効果がより発揮できる環境が整うため、比較的高い除菌率がえられると考えられます。CAM耐性菌に対して、中性のpH環境でＣＡＭが効果を示すようになるかは不明です。
リンカリウム（ワーファリン ® など）との併用で，ワルファリンカリウムの作用を増 ..
１４．１．１． 使用上の注意に該当する記載内容の他、次の事項について患者へ必要と考えられるアドバイスを行うこと。
を受診して服用を開始したクラリス<クラリスロマイシン>、ロキソニン<ロキソプロフェンナトリウムとワルファリンの相互作 ..
いままで主にフロモックスを投薬してきました。副作用も少なく、ワーファリンと唯一併用できる抗菌剤ですが、AID/JSCのガイドラインに沿って変更しました。
薬物相互作用 (32―新規経口抗凝固薬における 薬物相互作用）
セフトリアキソンナトリウム水和物はβラクタム系に属するため、ペニシリン系やセフェム系の他の抗生物質と交差アレルギーを引き起こす危険性が存在します。
社内資料：ワルファリンとの薬物相互作用試験（15L-CL- 018試験）
セフトリアキソンナトリウム水和物は幅広い細菌に効果を示す抗生物質ですが、腸内環境に変化をもたらし、様々な胃腸症状を引き起こします。
本剤は抗凝固作用を有するため、これら薬剤と併用すると出血を助長するおそれがある。 抗凝固剤
９．７．２． 新生児には、有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（ビタミンＫ欠乏時の新生児に投与した場合、本剤の作用が増強されるおそれがあり、新生児を対象とした臨床試験は実施していない）。
[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠
９．７．１． 小児に本剤を使用する場合、小児の抗凝固薬療法に精通した医師が監督すること。
薬物相互作用検索ツール | ゾコーバ | 塩野義製薬 医療関係者向け情報
患者の治療反応性や合併症の有無、基礎疾患の状態など、多様な要因を考慮しながら、最適な投与期間を見極めることが、治療成功の鍵となります。
抗菌薬と他剤との配合変化&相互作用 ～オウンゴールを避けるために
「国内使用実態調査及び海外文献では、脳、脊髄に器質的疾患のある患者 に対する安全性上の問題は認められなかったものの、国内外の副作用報告では、脳・脊髄に器質的疾患のある患者において重篤な中枢神経系の副作用が認められており、 死亡例や後遺症の残る症例も認められていることから、今後も脳・脊髄に器質的疾患のある患者を禁忌と設定することが適切と考える。ただし、「脳膿瘍」については、死亡や神経学的後遺症を生じる恐れのある重篤な疾患であり、脳膿瘍に対する本剤の治療の必要性は高いと考えられることから、脳膿瘍の患者については本剤投与が可能となるよう慎重投与とし、重要な基本的注意において中枢神経障害の発現について注意喚起することが適切と考える。」
また，ワーファリンは代謝に関わる相互作用が多く、代謝酵素 ..
また、長期投与に伴う腸内細菌叢の変化や二次感染のリスクにも注意を払い、必要に応じてプロバイオティクスの併用や感染予防策の強化を図ることが推奨され、患者の全身状態を総合的に管理することが求められます。
頻用されるマクロライド系抗菌薬としてアジスロマイシン、クラリスロマイシンなどがあげられます。
１４．１．３． ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。
特にRFPは他の薬剤との相互作用(いわゆる飲み合わせ)で問題が
用量に注意し慎重に投与すること（本剤は、血漿アルブミンとの結合率が高く、高齢者では血漿アルブミンが減少していることが多いため、遊離の薬物の血中濃度が高くなるおそれがある）〔１６．３参照〕。
8.2 本剤は、相互作用を発現する可能性のある相手薬剤が多く、併用注意薬剤 ..
C． ビタミンＫ含有食品＜納豆・クロレラ食品・青汁以外＞［一時的に大量摂取すると本剤の作用を減弱することがあるので、患者に十分説明すること（これらの食品に含まれるビタミンＫが本剤のビタミンＫ依存性凝固因子生合成阻害作用と拮抗する）］。
相互作用 ··························· 20
B． ビタミンＫ含有食品（納豆、クロレラ食品、青汁）［本剤の作用を減弱するので、これらの食品を避けるよう、患者に十分説明すること（これらの食品に含まれるビタミンＫが本剤のビタミンＫ依存性凝固因子生合成阻害作用と拮抗する）］。
去の処方データも同時に送り、 相互作用を確認の上、その結果を電子カルテに ..
文献
1) H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2016改訂版.日本ヘリコバクター学会ガイドライン作成委員会編、先端医学社，東京，2016.
2) 古田 隆久, 杉本 光繁, 山出 美穂子, 他： Helicobacter pylori感染症診療のPitfall(第3回) 合併症を有する患者、併用薬のある患者に対するHelicobacter pylori除菌療法. Helicobacter Research 2013;17:284-90.
3) クラリス錠200 添付文書．2019年4月改訂．大正製薬株式会社．